细菌性感染的处理

1．湿敷　目的是清除分泌物、脓痂及坏死组织，减轻感染，促进脱痂，培养肉芽创面。常用于创面分泌物多，脱痂后准备植皮的创面。其方法是用浸有抗菌溶液的湿纱布4～8层贴敷于创面，范围与创面一样大小，最好不要敷在正常皮肤上，为了保持其湿度，湿纱布上面覆盖一层凡士林油纱布，再加干纱布包扎。依其分泌物和坏死组织的多少，可每日换药1～2次。湿敷溶液可选用有效的抗菌药物溶液。大面积湿敷常可引起寒战、高热等中毒反应。

2．暴露　目的是促使创面干燥，从而减少细菌的繁殖。多用于经湿敷换药而不能控制的严重铜绿假单胞菌感染创面，或包扎创面发现有严重真菌感染时。其方法同早期处理的暴露疗法。如铜绿假单胞菌感染可用10%磺胺米隆冷霜，或1%磺胺嘧啶银冷霜或粉剂，或用0．05%氯己定（洗必泰）＋磺胺嘧啶银糊剂等涂布于创面上，每天1～2次。待感染控制后再行湿敷，清除坏死组织。

3．浸浴疗法　浸浴疗法是将伤员身体的全部或一部浸泡在盐水中，每日或隔日1次，能比较彻底清除创面分泌物、脓痂及坏死组织；促使痂皮或焦痂的软化、分离，便于剪除；减少创面的细菌和毒素，促进严重烧伤后期剩余小创面的愈合；容易揭除敷料，减轻伤员换药时的疼痛；伤员可在水中自由活动，利于促进血液循环及功能恢复。浸浴疗法有全身和局部两种方法：

（1）全身浸浴疗法：一般在伤后10～14d开始，亦有在休克期过去不久即开始。伤员月经期、有严重心肺并发症及一般情况很差，有可能发生虚脱者，不能进行浸浴。浸浴时用38～39℃的1%温盐水放入浴盆或塑料袋内，以浸没创面为度。若用塑料袋在翻身床上即可施行。伤员入水前，应测体温、脉搏、呼吸，交待注意事项并排便。每次浸浴时间不可太长，一般以30min为宜。浸浴时应注意观察伤员病情变化，若有心悸、出汗、呼吸增快、面色苍白等虚脱症状，应立即终止浸浴。室温应保持在28～30℃，关闭门窗，防止空气对流，预防感冒。出浴后应立即将身上擦干，并用红外线或热吹保暖，以免受凉。出浴后伤员一般都有体温升高、脉搏增快、自觉疲乏等症状，休息数小时后可逐渐恢复。根据伤员的反应情况，可每日或隔日浸浴1次。但有时可造成感染的扩散和焦痂软化分离，不利于治疗，需要有一定的人力、物力和设备。

（2）局部浸浴疗法：适用于四肢的感染创面，手、足尤为适合。不需特殊设备，利用消毒脸盆或桶即可，一般情况下均可施行，其他注意事项同上。