急性细菌性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌药物治疗。

（一）急性细菌性咽炎及腭扁桃体炎

患者腭扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高，有助于细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹，或有腭扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。

急性细菌性咽炎及腭扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。

1．治疗原则

（1）针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。

（2）给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验（RADT）作为辅助病原诊断。

（3）由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此，抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10d。

2．病原治疗

（1）青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10d。某些患者的依从性较差，预计难以完成10d疗程者，可予苄星青霉素单剂肌内注射。

（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10d。

（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10d，但不能用于青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。

（二）急性细菌性中耳炎

病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛，听力下降，发热，鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80%；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。

1．治疗原则

（1）抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。

（2）疗程7～10d，以减少复发。

（3）中耳炎有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。

2．病原治疗

（1）初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β－内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林－克拉维酸口服。

（2）其他可选药物有复方磺胺甲唑和第一代、第二代口服头孢菌素。

（3）青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。

（三）急性细菌性鼻窦炎

急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌在成年人和儿童中各约占病原菌的10%和20%；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。

1．治疗原则

（1）初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。

（2）局部用血管收缩药，以利于鼻窦炎内脓液引流。

（3）疗程10～14d，以减少复发。

2．病原治疗　抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。