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心绞痛后半夜发作的治疗方法

时间:2023-06-27 百科知识 版权反馈
【摘要】:急性心脏压塞是指心包腔内迅速积聚大量液体,压力急骤上升,产生心脏压塞症状。如患者已处垂死状态伴心脏压塞,应立即紧急心包穿刺,方法是:在剑突下,近左缘处用18号针刺入,针头向上,略向后,紧贴胸骨后推进,抽取心包积液。病因治疗,即针对引起心脏压塞的病因进行治疗,如针对炎症、结核及风湿等给予抗生素、抗结核或抗风湿治疗。

急性心脏压塞是指心包腔内迅速积聚大量液体,压力急骤上升,产生心脏压塞症状。临床上以静脉压升高、动脉压下降、脉压减小,心音遥远及奇脉为特征,常可危及患者生命。

急性心脏压塞的原因,常见于急性心肌梗死伴心室游离壁破裂、主动脉瘤或冠状动脉瘤破入心包腔、主动脉夹层动脉瘤穿入心包腔、穿透性及非穿透性胸壁外伤、胸外科术后,心包转移瘤及细菌或结核性心包炎等。

【诊断要点】

1.病史 有容易引起急性心脏压塞疾病的病史。

2.临床表现有 ①压榨性胸痛。②呼吸困难。③心脏压塞体征,如颈静脉怒张、动脉压进行性下降、脉压<30mmHg(4kPa)、奇脉、心脏听诊心音远而轻、心前区搏动消失、心率增快。有时可闻及心包摩擦音。④面色苍白,烦躁不安、发绀,严重者可意识丧失及休克。

3.心电图检查 可见P波、QRS波群及T波低电压交替。突然出现胸前导联高尖的T波,提示心包出血的可能。

4.超声心动图 可证明有心包积液,并可见吸氧时室间隔向后移动。右心室舒张末期直径在吸气时增加,左心室舒张末期直径在吸气时减少,即所谓的“押运的心脏现象”。

5.X线检查 可见膨胀囊性或球形心脏。

6.心包穿刺 抽液可肯定诊断,并在抽液后症状显著改善。

【抢救与治疗】

1.现场抢救措施 患者取半坐卧位,吸氧,有胸痛时给予镇痛药,必要时可肌内注射哌替啶。创造条件尽快送医院救治。如患者已处垂死状态伴心脏压塞,应立即紧急心包穿刺,方法是:在剑突下,近左缘处用18号针刺入,针头向上,略向后,紧贴胸骨后推进,抽取心包积液。

2.院内救治 心包穿刺放液为治疗急性心脏压塞的最重要的方法。心包腔手术切开引流,可在局麻下进行,并做心包膜活体病理检查。病因治疗,即针对引起心脏压塞的病因进行治疗,如针对炎症、结核及风湿等给予抗生素、抗结核或抗风湿治疗。镇静、止痛及卧床休息等。

(原大江)

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