心绞痛医院治疗方案

（一）主动脉瓣狭窄

1．病因和病理改变

（1）先天性畸形：二叶式主动脉瓣多见，约占单纯主动脉狭窄的一半。

（2）风湿性：单纯主动脉瓣狭窄少见，多伴有二尖瓣损害。

（3）退行性：老年钙化性主动脉瓣狭窄。

2．治疗

（1）内科治疗：无特殊有效的治疗，包括适当限制体力活动、防止晕厥、心绞痛和猝死发生等。主要为确定狭窄程度为外科手术筛选病例。措施为预防感染性心内膜炎；无症状者定期复查；注意防止和治疗心房颤动；心绞痛的治疗可用硝酸酯类；有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。

（2）外科治疗：对无症状者，应结合病因、瓣膜狭窄程度、发展速度及是否合并主动脉瓣关闭不全来决定手术与否以及手术方式。对出现心绞痛、晕厥等症状者应及时手术。

主要适应证：①重度狭窄；②伴晕厥、心绞痛或充血性心力衰竭等症状；③合并其他疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病。

（二）主动脉瓣关闭不全

1．病因和病理改变

（1）慢性：主动脉瓣疾病包括风湿性心脏病，感染性心内膜炎；先天性畸形如二叶主动脉瓣；结缔组织病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎。主动脉根部扩张：包括梅毒性主动脉炎，Marfan综合征；升主动脉粥样硬化多见于老年人、长期高血压。

（2）急性：可由感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层、人工瓣膜破裂等引起。

2．治疗

（1）急性：外科换瓣为根本性措施。内科治疗为术前准备过渡措施，可用硝酸盐或硝普钠等扩血管、正性肌力及利尿药降低心脏负荷。

（2）慢性

①内科治疗：定期随访，通过UCG测量病人的左心室大小及功能，轻度可间隔数年，重者每隔6～12个月。限制活动、预防感染（特别是预防感染性心内膜炎）以免增加心脏负担。无症状者主要为限制体力活动，定期复查；有严重关闭不全或心室增大者，可加用洋地黄；无症状、左心室功能正常者，硝苯地平可延长无症状期。

病因治疗如梅毒的治疗。

治疗并发症，如心力衰竭、心律失常、心绞痛的处理；舒张压＞90mmHg者应用降压药；积极纠正心房颤动和缓慢性心律失常。

②外科治疗：进行人工瓣膜替换。病情进展快者应及早进行，进展慢、无症状者定期复查，适时进行。

手术时机的选择：有心绞痛或心功能不全等症状者；无症状，但UCG示持续性或进行性左心室收缩末期容量增加或休息时EF降低者。