心绞痛治疗方法的演变

对心绞痛的认识经历了漫长的历史过程，对心绞痛的治疗也不例外。在心绞痛治疗史上曾经出现过不少治疗方法，但有些方法证明是错误的，现已被废弃。

一、神经阻断法

1920年，Jonnesco首先介绍了用颈交感神经完全切断法治疗心绞痛。

1921年，Leriche介绍了用切除星状神经节的方法治疗心绞痛。在以后的5年间，有许多学者积极响应，其中有Fortaine，Calter等报告用切除星状神经节的方法治疗心绞痛，疗效为16．6%～60．6%，病死率为10．5%～55%。他们设计该手术方法的目的，是试图切断支配心脏神经的传入通路，以消除心绞痛。但有的心脏神经发育良好，星状神经节的切除并未达到预想效果。

1923年，Coffey观察到单纯切除颈上神经节也能解除心绞痛，然而颈上交感干内并无心脏传入神经通路，这又如何解释用切除心脏传入神经的方法来消除心绞痛呢？White分析了3种方法的合理性，指出颈交感神经切断法显然不可取；第2种星状神经节切断法也难以从生理学上解释手术效果；第3种方法即中断心脏感觉神经的方法，从理论上来说治疗心绞痛是可取的。

1925年，Mandle采用在胸椎1～4旁注射乙醇，破坏星状神经节和脊髓后根的方法来治疗心绞痛，在临床上获得成功。后来，White在8年中曾用Mandle介绍的方法治疗42例患者，36例获得成功。White还提出了本疗法的指征是：①近期有冠脉栓塞的老年患者，有难以忍受的心绞痛者；②梅毒性主动脉炎并发进行性心绞痛者；③有急性风湿热和主动脉瓣反流的青年患者；④基础代谢率低下者。

1935年，White详细论述了应用神经外科方法治疗心绞痛的机制：①切除血管运动神经；②预防主动脉弓和冠脉痉挛；③切断心加速神经而终止心血管反射，切断心感觉神经，以中断疼痛传入途径。

二、甲状腺全切除法

在心绞痛的治疗史中，也曾出现过用甲状腺全切除法治疗心绞痛。

1925年，Chrristian首次提出了甲状腺功能不全对心脏有利。

1928年，Chrristian指出黏液性水肿是治疗心绞痛的理想方法。

1933年，Berlin首次用甲状腺全切除法治疗非甲状腺性心脏病。

1933－1936年，许多学者论述了甲状腺全切除术对循环功能的影响，并对减轻心绞痛的机制作了较系统的研究。提出甲状腺全切除与代谢率降低、血流速度的减慢和对肾上腺素敏感性降低有关。

1935年，Blumgert提出下列情况不宜应用甲状腺全切除术以治疗心绞痛：①迅速发展的心脏病；②疾病的终末期；③基础代谢率低下者；④近期有冠脉栓塞；⑤急性感染；⑥肾功能不全。

三、药物治疗方法

20世纪40年代以来，冠状循环生理学及药物治疗，经历了5个阶段：

1．1940－1950年　用灌注离体心脏的实验方法，测量冠脉的血流速度及血流量，观察影响冠状循环血流的调节因素。实验结果显示，药物治疗心绞痛的机制是减少心脏作功和心肌的代谢。

2．1950－1960年　这10年为发展冠脉强力扩张剂的时期。这一时期，人们阐明了cAMP在调节冠状循环中的作用，以及影响冠脉血流的各种生理因素，指出了脂肪在心肌代谢中的作用。此时已有较精密、先进的检测冠脉流量的仪器出现，借助这些仪器对硝酸甘油改善心绞痛的机制进行了深入的研究。

3．1960－1970年　为发展β受体阻滞药的时期。随着生理学的发展，以及对心肌本身特性的进一步研究，指出了影响心肌氧耗的三要素，诸如心率和心室壁张力在氧消耗中的重要作用，并能测量区域性血流量和区域性组织的氧分压。由于上述基础知识的积累，促进了新一代抗心肌缺血药β受体阻滞药的开发和应用。

4．1970－1980年　这10年是揭示冠脉痉挛的时期，这一时期，应用定量检测血流量和心肌梗死的范围、面积，研究了心肌梗死及其大血管和侧支循环的受累情况，以区分出原发性和继发性心绞痛，从而进一步澄清了冠脉痉挛在心绞痛中的作用及地位。同时，对心绞痛的治疗提出了新的课题。

5．1980年至迄今　为发展钙离子拮抗药的时代。由于认识和阐明了冠脉痉挛的发生机制，从而促进了钙离子拮抗药的问世。