护士给病人注射药物

输液是门诊病人重要的治疗手段。门诊输液工作量多，病人密度大，流动性强，工作忙闲不均，各方面均存在着安全隐患。这就需要重视注射室的工作环节流程，提高病人对诊室的信任度，体现“以病人为中心”的护理理念。

一、切实执行查对安全制度

在护理实践中，查对无处不在，无时不有，贯穿于护理工作的始终。临床上发生的护理差错事故大部分源于责任心不强，查对不力，所以“三查七对”制度在防范医疗事故中尤为重要。

二、认真执行无菌操作

无菌操作是每个医护人员应该严格遵守的制度，注射室护士更应该认真执行，防止交叉感染和院内感染。护士在工作中必须把好三关：①药物关。进行注射前，除查对姓名、药名、剂量、时间外，还应认真检查药品的澄明度、颜色、有效期及药瓶有无破裂等，以防止药物污染、变质。②坚持一人一针一管，注射两个病人的间隔应用消毒湿毛巾擦手，严防交叉感染。止血带要做到一人一根一消毒，静脉注射用的小枕垫要做到一人一个。③操作关。注射时严格掌握无菌操作及无痛注射法，二快一慢的手法，重点是推药慢。注射部位以髂前上棘至尾骨连线的外上1／3处，这个部位血管、神经分布少。如静脉注射则要选择好穿刺部位，做到一针见血，尽量减少病人的痛苦。

三、配药流程的安全管理

（一）查对

治疗护士查对液体瓶、注射药物质量、药名、剂量无误后配制药液，注意药物配伍禁忌，检查注射器、输液器有无破损及杂质。

（二）严格无菌技术操作

治疗护士在配药过程中要严格遵守无菌技术操作原则，操作手法正规。

（三）减少输液微粒

加入瓶装药液时，避免针头反复穿刺橡皮塞造成瓶内杂质。坚持治疗室空气消毒、地面湿式擦拭制度。

（四）配制后再查对

药液配制完成后再次查对药物有无变色、浑浊及絮状物，确保配制后的药液质量。

四、注射流程的安全管理

（一）检查药液

注射护士查对药液无误后方可进行注射。

（二）3种存在安全隐患的操作

1．输液时让病人自报姓名 以往输液的时候，护理人员往往习惯上直接呼唤病人的姓名，由其或家属代为应答，但这种情况若出现在老年人，听力下降，反应欠佳及名字读音相近的病人时，会出现误应答的情况，这是输液安全的一大隐患。因此，改变一贯的传统观念，强调输液前先查对瓶签上的姓名、药名，然后让病人自报姓名，这样就可以避免病人听错或者护士叫错名字而出现输液错误的现象，避免差错事故的发生，提高输液的安全性。

2．改进输液序列的编号方式 长期以来，输液顺序号都按照处方上面的顺序编号（1、2、3…），按惯性排列因末尾瓶次不同（有的输2瓶、有的输3瓶），护士在疏忽查对时会出现病人还未完成输液治疗就给予拔针，出现少输液的现象，为了纠正这一护理缺陷，有的学者特别设计了新的输液瓶次编排序号，即把最后滴入的瓶次编号设定为“1”（如需输3瓶液，编号为“3、2、1”），当观察护士在病人输液完毕之前看见编号为“1”的时候，再核对输液单，确认输液完毕，即可以拔针，这样就减少了护理差错的发生。

3．反向书写输液瓶签 长期以来，配药护士习惯上在标记液体的时候都是顺着瓶签的方向竖写姓名、药名。这样，观察护士接换液体的时候往往要倒过来查对，造成工作不便，降低了工作效率，而且不小心输液瓶会掉下来。因此，有的学者通过实践改变了传统的做法，配药护士标记液体时就把瓶签反向书写病人的姓名及药名，当观察护士接换补液时只需顺向观看瓶签，无需再颠倒输液瓶核对，这样既安全又提高了工作效率。

（三）用药指导

在输液流程中，将用药指导内容向病人重复讲述，直至病人明白治疗过程及相关注意事项。

（四）巡回

注射后及时巡视病人，观察药液颜色、液体滴速、穿刺部位有无外渗，病人有无胸闷、憋气等过敏征象和药物不良反应等。多与病人沟通交流，解答疑问，协助解决基本需要，如饮水、如厕等，并及时更换液体和拔针。

（五）拔针查对

拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无续接液体后方可拔针。拔针后教会病人正确按压血管穿刺点，避免出现皮下淤血现象。

五、加强皮肤过敏试验的安全管理

临床上可能出现下列情况：某些护士责任心不强，未严格执行“三查七对”，未看清药物过敏试验名称，过敏试验判断失误（如把破伤风过敏试验与青霉素过敏试验判断标准划等号）；或因忙于其他治疗，错过了看过敏试验结果的时间，让病人重做过敏试验；关心、解释不够，过敏试验或注射前未询问过敏史；不按正规格式标示过敏试验结果，随意标注造成误会等。护理人员应当认真学习医疗规章制度、病历书写规范制度，切实做到“三查七对”。同时加强理论知识的学习，从思想上高度认识“护士的工作是慎独的工作”这一理念，并且坚持每周进行业务学习，熟练掌握各种试验药液的配制方法及判断标准，并做到现配现用。过敏试验完毕告知病人看结果的准确时间，正规、清晰地在输液单及病历上标注过敏试验结果，不可随意书写。过敏试验前准备好急救药品及物品，最大限度上保障病人的安全，杜绝差错事故的发生。

六、做好窗口服务工作

注射室工作，不只限于诊断和治疗，还应该以预防为主，做好健康宣教工作。充分把握病人候诊时间和注射的各个时机进行宣教。如指导糖尿病病人的膳食选择、贫血病人的营养、胃病病人的饮食注意事项；教导病人如何处理面部疖肿，怎样热敷、预防；向注射抗生素的病人宣传按时注射的重要性。使病人能遵照医嘱，配合治疗，早日恢复健康。注射室护士的和蔼笑容和有问必答的工作态度能起到好窗口的作用，病人对诊所有了信心，诊所的社会效益和经济效益就会得到提高。实践证明，注射室护士应有丰富的临床实践，熟练的技术操作和较高的理论水平，才能从短暂及间断地与病人接触中，及时发现问题，配合医生做好治疗工作。

（高洪莲　张　磊）

参考文献

1张高坤，杨清波，于慧萍．消毒隔离的技术在治疗室管理工作中的应用．临床医药，2007，1：95

2吕秀霞．门诊输液室的安全隐患及防范措施．国际医药卫生导报，2006，12（19）：111－112

3赵爱琳，王玉玲，辛良勤．注射室护理工作流程的管理．护理管理杂志，2004，3（4）：47－48

4王学慧，高爱云．提高注射室服务质量减少护患纠纷．齐鲁护理杂志，2006，7（12）：1273－1274

5郭新彪．常用消毒剂和消毒方法．北京：化学工业出版社，2003：10－56

6李书健，李自钊，李克维，等．医用消毒实用技术．北京：中国医药科技出版社．1997：112－203