尿酸的分解和排泄

1.尿酸的存在形式　尿酸形成后释放入血，血液循环中的尿酸以两种形式存在。一种与血浆蛋白相结合，称为结合型尿酸；一种单独存在，称为游离型尿酸，这种形式的尿酸容易沉积在组织内。结合型尿酸必须与蛋白分离变为游离型之后，才能在组织中沉积。在正常情况下，血中游离型和结合型尿酸呈动态平衡，保持一定比例。我们通常所说的尿酸是指游离型尿酸。

2.尿酸主要经肾排泄　正常情况下，人体每天生成尿酸约750mg，其中内源性尿酸约占1/3，外源性尿酸约占2/3。人体每天排出尿酸500～800 mg，其中3/4（约600mg）经肾排出，1/4（约200mg）从肠道分解排出，最多不超过1 000mg。人体每日尿酸合成和排泄量大致相同，使得体内尿酸浓度保持动态平衡。

在pH 7.35～7.45的正常生理条件下，尿酸绝大部分以尿酸盐的形式存在（99%以上），主要是尿酸钠盐。肾中尿酸的排出量与尿酸盐在尿中的溶解度有直接关系。尿酸盐在酸性环境中溶解度下降，pH为5时，游离尿酸仅占15%，pH为6.6时几乎所有的尿酸都处于游离状态。所以多饮水，保持尿量，碱化尿液，对降低血尿酸、防止肾结石形成、防止痛风性肾病具有重要意义。

由此也可以看出，良好的肾功能是保证尿酸排泄的先决条件，如果肾发生病变，排泄尿酸的能力下降，血中的尿酸就会升高，从而引发继发性痛风。同时，肾排泄尿酸的能力是有限度的，每日肾脏尿酸的最大排泄量为800～

1 000mg，不超过1 000mg。如果尿酸的生成超过了肾的排泄能力，则血尿酸水平也会升高。

约1/4的尿酸从肠道被细菌分解排出，但这不是尿酸排泄的主要途径。

延伸阅读　肾对尿酸的排泄

肾在排泄尿酸的过程中，涉及肾小球的滤过、肾小管的重吸收、肾小管的分泌以及肾小管分泌后的重吸收等一系列复杂过程。

1.肾小球滤过　除5%～7%与清蛋白结合的尿酸外，其余93%～95%的尿酸均可以自由经肾小球滤过。

2.近端肾小管重吸收　肾小球滤过的尿酸几乎全部（98%以上）被近端肾小管重吸收（分泌前重吸收）。当脱水、尿崩症等导致肾血流量减少时尿酸重吸收增多，而甲状腺功能减退症等疾病时，肾血流量增多，尿酸重吸收减少，但分泌也同时减少。

3.近端肾小管远端部分的分泌　被重吸收的尿酸（大约占滤过量的50%以上）被肾小管分泌到尿液中，而且分泌的尿酸占尿中排出尿酸的绝大部分。酮酸、乳酸等有机酸也在此部位分泌，因此当其体内浓度升高时可以抑制尿酸的排泌。

4.肾小管分泌后的重吸收　被分泌后的尿酸可以被重吸收（占滤过量的40%～45%），最后排出的尿酸只占总滤过量的6%～10%（每日约600mg）。