慢性肾脏病的妊娠问题

慢性肾脏病的妊娠问题

⒈原发性慢性肾脏病

允许妊娠的条件⑴血压正常；⑵肾功能正常者；⑶没有大量蛋白尿特别是肾病综合征范围蛋白尿；⑷肾脏病理类型较轻，没有明显的小管间质病变和血管病变。

妊娠期要加强孕期监测，孕早期应该每两周检查一次尿蛋白定量、肾功能、血压及胎儿发育情况，孕中晚期应该每周检查一次，一旦出现肾功能的急剧下降，血压升高难以控制，以及大量蛋白尿不减少反而增加等情况，必须当机立断，权衡利弊，及时终止妊娠。如果病情尚能控制，可以在密切监测的情况下，等到胎儿成熟，尽快结束妊娠。

⒉继发性肾脏病

⑴狼疮性肾炎系统性红斑狼疮（SLE）是生育年龄妇女的常见疾病，本病多数有肾损害。妊娠对SLE的影响看法尚不一致。但应遵循以下几点：避免意外怀孕，尽量做到有计划的妊娠；妊娠前狼疮肾炎应该处于稳定阶段达半年以上，尿蛋白定量尽量在1克/天以下；肾功能正常；妊娠前停止使用环磷酰胺半年以上；孕期密切监测尿蛋白及肾功能，如果出现狼疮活动，应适当增加激素用量，但尽可能不使用环磷酰胺等细胞毒类药物；同时存在抗磷脂抗体阳性的孕妇，应该使用小剂量阿司匹林或者低分子肝素；如果出现肾功能急剧恶化或者其他方面的狼疮危象，应该及时终止妊娠。

⑵糖尿病性肾病目前多数研究表明，患者糖尿病肾病的妇女，如果妊娠前肾功能正常，尿蛋白定量﹤1克/天，血压控制满意，并非妊娠禁忌症。但如果本病已有肾功能不全及高血压控制不良，则不宜妊娠。

⒊维持性透析

终末期肾病的妇女，通常会出现闭经或只有不规则无排卵月经，一般不会怀孕，但随着透析技术的进步，无论是血液透析还是腹膜透析，一些妇女恢复了生育功能而怀孕，但妊娠结局却不令人满意。对于一旦妊娠而又很想生育的透析妇女，应注意以下几个问题：尽可能保持孕妇血中毒素处于较低水平；预防早产；纠正贫血；控制血压；加强营养。

⒋肾移植病人与妊娠

接受肾移植后，患者的生育功能在6个月内即可恢复，但这个时间内，患者的移植肾功能尚不稳定，排异反应的发生率较高，所需的免疫抑制剂剂量仍较大。因此，目前多推荐妊娠时机应在接受移植1～2年之后，肾功能正常且稳定，免疫抑制剂用量已经很少的情况下进行。