未参保阶层增加

7.2　未参保阶层增加

即使根据卫生保健和非卫生保健之间的权衡，即使卫生保健成本上升是可以承受的，它对于所有个人也将会是无法承受的。实际上，美国尽管是世界上卫生保健支出最高的国家，也有将近4600万的美国人(超过了总人口的15％)是没有医疗保险的。许多已经参加保险的人们如果变换工作就面临失去保险的风险，或者面临更高保险成本的风险。

这不是一个新问题。图7.5的数据表明，自1987年以来，没有医疗保险的美国人以每年大约100万人的速度上升。不仅未参保人数正在上升，而且未参保人数的增加已经超过了人口的增加，这会导致未参保的美国人在总人口中所占比重上升。如图7.6所示，没有医疗保险的人口百分比在最近二十年中也大体上表现出向上的趋势。

资料来源：U.S.Census Bureau，Income，Poverty，and Health Insurance Coverage in the United States，2004，PP.60-269，August 2005.

图7.5　没有医疗保险的人数

在美国，医疗保险已经与工作场所紧密联系在一起，其中雇主提供总费用的80％以上。通常，将没有保险归因为对劳动力的依附关系很弱或者根本没有依附关系，但这是不正确的。4600万未参保者中80％以上与劳动力有关系，要么作为工人，要么作为工人的家属。有无保险的关键是企业劳动力的规模。以工人的数量来衡量，一个工人没有保险的可能性与企业的规模负相关，也就是说，工人的数量越少，没有保险的可能性越大。问题是小企业不一定不能获得医疗保险，而是小企业每个雇员的医疗保险成本比大企业要大得多。更高的成本明显来源于每个雇员更高的保险管理成本及与更小雇员规模相联系的更高亏损风险。

资料来源：基于以下资料计算得到：U.S.Census Bureau，Income，Poverty，and Health Insurance Coverage in the United States，2004，PP：60-269，August 2005.

图7.6　没有医疗保险的人口占总人口百分比

读者很可能会注意到，未参保人数的变化趋势与用于卫生保健的GDP份额的变化趋势是一样的。也就是说，未参保人数在上升，同时用于卫生保健的GDP份额也在上升。在这两个趋势之间并不存在必然的因果关系，但是许多观察家认为，卫生保健与GDP比率的进一步增加将促使未参保人口百分比的进一步增加。在一个严重依赖于雇主提供医疗保险的国家中，随着医疗保险成本压力的不断上升，商业企业将会感受到用于卫生保健的GDP比重上升。为了在竞争中生存，越来越多的企业将医疗保险简单地降为一种额外福利。