许建中治验

许建中治验

[《湖北中医杂志》]

1.坚持辨病与辨证相结合的原则　许教授强调，根据患者痰的色度、黏稠度、气味，结合舌脉以及整体状态，按“急者治其标、缓者治其本”的原则治之。急性期辨证分别采取温化寒痰法、清肺利痰法、燥湿化痰法和养阴润燥法，并结合降逆平喘，均能起到较好的疗效。缓解期则根据证型分别采取益气固表法、健脾益气法、补肾纳气法和扶正固本法，防止哮喘复发或延长复发时间，可以避免某些患者长期依赖激素，甚至可以不再使用激素。中西药取长补短，相得益彰，使病情得到控制，从而提高生活质量。

2.坚持标本兼治的原则　许教授认为，对于慢性反复发作的哮喘应坚持标本兼治的原则。由于支气管哮喘的病因为宿痰内伏于肺，复感外邪，加之饮食不当，冷暖失宜，情绪不畅等诱因引发，使痰随气升，气因痰阻，互相搏结，壅塞气道，肺失宣降而出现喘促哮鸣。宿痰的成因与先天禀赋不足、脏腑功能失调有关，古代文献中广泛提到，本病与肺、脾、肾三脏有密切关系。患者多表现有不同程度的肺脾肾三脏亏损不足，尤其是慢性反复发作性哮喘患者更为明显。患者大多虚实夹杂、本虚标实，以宿痰、外感等因素为标，以肺脾肾三脏虚损为本。在这种前提下，对于反复发作缠绵难愈的患者，应标本兼治、肺肾同治或肺脾同治，益气养阴、攻补兼施。许教授认为，标本兼治是从中医整体观点出发，结合现代医学研究总结出的原则。现代医学研究认为，治宜清肺（温肺）化痰平喘，可以取得缓解支气管痉挛的效果，而治宜益气养阴、补肺健脾、固肾纳气，则可提高肾上腺皮质轴功能，促进肾上腺皮质激素分泌，影响变态反应和非变态反应的主要环节，抑制炎性细胞、炎性介质释放，能控制炎性、降低气道反应性，从而缓解哮喘发作。

3.坚持“治病必求其本”的原则　本病的关键所在。许教授认为，从中西医结合的角度分析，气道变应性炎性、气道高反应就是中医所说“夙根”的内涵，也是哮喘病的病机根本。因此我们必须抓住这一根本，不仅在急性发作期要“温肺化痰、清肺化痰”，缓解期更应抓住这一环节，或健脾以化痰，或补肺以助其输布津液而化痰，或补肾以助其气化水液而化痰。目前西医治疗气道变应性炎性、气道高反应性，用药首推糖皮质激素，但长期使用糖皮质激素会出现严重的副作用。许教授认为从中医的角度出发，抓住“宿痰”这一“夙根”，同样能起到控制气道变应性炎性和气道高反应性，而且可以避免长期使用激素的副作用，从而达到了平喘和恢复体质的目的。“喘有夙根治病必求于本”的观点充分发挥了中西医结合治疗哮喘的优势，应引起我们的重视。

4.坚持中西医结合不断吸收新成果的原则　许教授认为，通过现代免疫学药理技术进行单味和成方的研究是防治哮喘的又一有效途径。目前已进行的免疫学药理研究已证实中药对哮喘的疗效是肯定的。如：降低哮喘患者体内IgE的中药有甘草、柴胡、生地黄等；成方有小青龙汤、麻杏石甘汤、柴朴汤、小柴胡合半夏厚朴汤等。抑制呼吸道炎性细胞黏附和趋化作用的中药，有从柴胡中提取的柴胡皂苷，可抑制炎性细胞向炎性区的黏附。抑制炎性细胞释放炎性介质的中药有黄芩、麻黄、辛夷、细辛、郁金、五味子等；成方有麻杏石甘汤、小青龙汤、柴朴汤、清肺汤等，均能抑制肥大细胞增殖分化和释放炎性介质。可拮抗炎性介质的中药有银杏叶，可拮抗白细胞三烯的中药有甘草、细辛、五味子、小青龙汤，可拮抗组胺的中药有细辛、五味子、干姜、莪术、苍术和小青龙汤等。