耳鼻咽喉肿瘤

第九节　耳鼻咽喉肿瘤

一、疾病要点

耳鼻咽喉肿瘤的要点见表5－5。

表5－5　耳鼻咽喉肿瘤疾病要点

二、护理评估

（一）健康史

了解病人患病前健康状况、居住环境及家族健康状况。

（二）身体状况

1．听神经瘤　早期多表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩晕以及步态不稳感等耳蜗与前庭功能障碍的症状。中、晚期伴随肿瘤的不断增大症状逐渐加重。当肿瘤扩展至桥小脑角，可累及三叉神经，出现患侧面部感觉异常和麻木、角膜反射迟钝或消失等；肿瘤压迫小脑可出现患侧手足精细运动障碍、行走步态蹒跚不稳等小脑功能障碍；肿瘤压迫脑干，可导致肢力减弱、肢体麻木、感觉减退等。肿瘤增大到一定程度，可致颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状。

2．上颌窦癌　症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。早期多无明显的自觉症状。随着病情的发展，肿瘤破坏窦壁，侵入邻近器官和组织可引起下列症状：累及内壁可出现鼻塞和鼻出血；侵犯前壁可致面颊部隆起；破坏上壁可出现眼部症状如流泪、眼球突出、复视等；侵及下壁会引起硬腭下塌甚至溃烂，牙槽变形，牙齿松动或脱落等；后外壁受到侵入可出现顽固性神经痛和张口困难等症状。肿瘤晚期则出现淋巴结转移和远处转移。

3．鼻咽癌　早期可出现回吸涕中带血或擤出涕中带血，时有时无，病程晚期可引起大出血。瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。肿瘤发生于咽隐窝者，早期即可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降等。晚期因肿瘤组织侵犯颅底和神经而出现剧烈的头痛，且部位固定。肿瘤经咽隐窝由破裂孔进入颅内，侵犯颅底脑神经时，可出现面部麻木、复视、上睑下垂、软腭麻痹、反呛、声嘶、吞咽困难、伸舌偏斜等症状。鼻咽癌早期即可向颈淋巴结转移。转移肿大的淋巴结为颈深淋巴结上群，即同侧乳突尖前下方。转移肿大的淋巴结质硬，无压痛，表面不平，界限不清，活动度差或固定。晚期可发生肺、肝、骨骼等远处转移。

4．喉癌　声音嘶哑为声门型喉癌的早期主要症状，常进行性加重，重者可失声。声门上型和声门下型喉癌，声音嘶哑多为较晚期症状。声门上型喉癌常有喉痛，并可放射至耳部，吞咽时加重。声门下型喉癌向后侵犯食管时，可出现进行性加重的吞咽困难。喉癌晚期出现咳嗽、咯血、呼吸困难及淋巴结转移等。

（三）社会心理状况

由于肿瘤早期症状不明显，容易被病人忽视，加上部位隐蔽，也容易造成误诊或漏诊。反复多次的检查会给病人带来肉体上的痛苦和精神上巨大的压力。一旦确诊，常至晚期，病人多有不同程度的恐惧心理。

三、护理诊断

1．疼痛　与肿瘤侵及邻近组织、器官有关。

2．恐惧　对疾病的预后、手术的后果担心有关。

3．出血倾向　由肿瘤破溃或侵犯大血管所致。

4．自我形象紊乱　与肿瘤侵及邻近组织、器官及手术有关。

5．感知改变　听力下降，嗅觉障碍，声音嘶哑或发声功能丧失等，与肿瘤扩展及手术有关。

四、护理措施

1．一般护理　安慰病人，做好病人的思想工作，解除思想上的顾虑，减轻或消除病人的恐惧心理，使病人接受和配合手术治疗和护理。向病人及家属说明肿瘤治疗的各种方法、治疗的必要性、治疗过程及注意事项。改善营养状态，增强全身免疫功能和抵抗力。放疗或化疗的病人会出现恶心、脱发、浑身无力、食欲不振等不良反应，应给予富有营养、易消化的半流质饮食。

2．用药护理　遵医嘱给予镇静剂或止痛剂。给予抗生素，预防术后感染。

3．手术护理　做好术前和术后的护理，说明手术的必要性和手术的过程，对其术后面容改变等情况应向病人及家属说明，使其有思想准备。

4．健康教育　对病人及家属做好科普教育，使其了解肿瘤的有关知识，保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。定期随访。