超声药物透入治疗技术

任务3　超声药物透入治疗技术

任务导入

陈某，女，63岁。患者因“双膝酸痛2周”就诊。患者自诉2周前在无明显诱因下出现双膝酸痛并有活动障碍，站立活动时更甚，休息后略有缓解。检查示双膝关节间隙压痛，研磨试验呈阳性。门诊诊断为“双膝骨性关节炎”。医生建议到康复医学科治疗。作为一名治疗师，思考下列问题：该患者进行超声药物透入治疗时应如何操作？

技能实训9－3　超声药物透入治疗技术

【目的】

（1）能正确选择合适的患者进行治疗。

（2）能熟练掌握超声药物透入治疗技术的操作要领，并能熟练完成治疗。

【素质要求】

仪表端庄，服装整洁；解释清楚，交流自然；动作轻柔、正确；关心、爱护患者。

【操作流程】

超声药物透入治疗技术操作流程见表9－11。

表9－11　超声药物透入治疗技术操作流程

续表

释疑解惑

一、什么是超声药物透入治疗技术？

将药物加入耦合剂中，通过超声波的作用使药物经过皮肤或黏膜进人体体内的一种治疗方法，称为超声药物透入治疗技术（图9－10），简称声透疗法。可以根据药物性能配成水剂、乳剂或油膏等作为耦合剂，此法兼有超声波和药物的综合作用。

图9－10　超声药物透入治疗技术示意图

二、超声药物透入治疗技术有哪些作用特点？

超声波可使药物解聚，能提高药物的弥散作用和组织渗透性，使药物易于通过皮肤或黏膜而进入体内。该疗法具有以下特点：①不仅能将药物透入体内，还可保持原有药物性能；②可将整个药物分子透入体内，所用药源较广，不限于电离和水溶物质；③超声药物透入治疗技术与直流电相比，不存在极化问题，无电刺激现象，不发生电灼伤，操作简便；④其缺点是药物透入体内的剂量和深度不易测定。

知识拓展

一、超声－电疗技术

超声－电疗技术中使用的超声－电疗法又称为超声电复合疗法或超声电混合疗法。它是用超声波和电疗两种不同的物理因子同时进行治疗的方法，它有两种治疗“叠加”的作用，较单一时治疗效果好，尤其在止痛作用方面。超声－电疗法有超声－直流电疗法、超声－间动电疗法、超声－脉冲电疗法、超声－音频电疗法、超声－调制中频电疗法、超声－干扰电疗法。目前，最常用的是超声－间动电疗法和超声－调制中频电疗法。

二、大剂量超声治疗技术

在超声波治癌技术中，超声波可增强X线和化学药物对肿瘤细胞的杀伤力，也可利用超声波的热效应和聚焦效应；高强度超声波可直接杀死癌细胞。在一般治疗中，2～3W／cm²为大剂量超声波，但此处是远超普通治疗量的大剂量超声波，如在超声波治癌的聚焦超声波疗法中，超声波频率为1　000Hz，焦点处超声波强度可达500～2　000 W／cm²，作用时间多采用1s左右，常用于颅内肿瘤、内耳肿瘤等的治疗。

回顾总结

超声波疗法包括常规剂量治疗法、综合治疗法、大剂量治疗法三种。常规剂量治疗法包括直接治疗法和间接治疗法。直接治疗法包括移动法和固定法。间接治疗法包括水下法和辅助器治疗法。综合治疗法包括超声雾化吸入治疗法、超声药物透入治疗法、超声－间动电疗法。大剂量治疗法包括超声治癌、超声碎石、超声手术。移动法是临床上超声波治疗最常用的方法。固定法适用于痛点、穴位、神经根和病变很小的部位。水下法常用于表面形状不规则、有局部疼痛、不能直接接触治疗的部位，如肘、腕、手指、踝、趾关节、开放性创伤、溃疡等。水袋、水枕等辅助器治疗常用于表面不平的治疗部位，如眼部、面部、颈部、脊柱、关节、阴道、前列腺、牙齿等。超声雾化吸入治疗法多用于呼吸道局部病灶，如咽喉炎、支气管炎、肺炎等。超声药物透入治疗法主要使药物经体表透入人体。超声波具有机械作用、温热作用、理化作用。超声波常用频率有0．8 MHz、1MHz、3．2MHz；声头直径有1cm、2cm、5cm等多种。

超声波治疗时应根据病程选择适当治疗参数。超声波声强越大，产热量越多；声强越小，产热量越少。超声波频率越高，穿透越浅，吸收越多，产热越多；频率越低，穿透越深，吸收越少，产热越少。脉冲超声波产热较小，适用于急性期；连续超声波产热效应明显，适用于慢性期。

能力检测

一、选择题

1．超声波的频率为（）。

A．小于16kHz　　B．16～20kHz　　C．小于20kHz　　　D．大于20kHz

2．下列中同一频率的超声波穿透深度最大的是（）。

A．肌肉　　B．脂肪　　C．骨　　D．人体软组织

3．下列超声波穿透深度最大的频率是（）。

A．0．8kHz　　　B．1．0kHz　　　C．2．5kHz　　　D．3．2kHz

4．下列不属于超声波治疗作用的是（）。

A．镇痛　　B．止血　　C．软化瘢痕　　D．改善血循环

5．针对下列超声波通断比，产热效应最小的是（）。

A．1∶1　　B．1∶2　　C．1∶5　　D．1∶20

6．临床上最常用的超声波治疗方法是（）。

A．移动法　　B．固定法　　C．水下法　　D．水袋、水枕法

7．超声波治疗技术中，适合表面形状不规则、局部剧痛（如手指、踝关节等）的治疗方法是（）。

A．移动法　　B．固定法　　C．水下法　　D．水袋、水枕法

8．针对痛点的超声波治疗方法宜选用（）。

A．移动法　　B．固定法　　C．水下法　　D．水袋、水枕法

9．针对颈部、脊柱等不平之处的超声波治疗方法宜选用（）。

A．移动法　　B．固定法　　C．水下法　　D．水袋、水枕法

10．下列产热最大的超声波剂量是（）。

A．10W／cm²B．5W／cm²C．2．5W／cm²D．0．1W／cm²

11．下列产热最大的超声波频率是（）。

A．0．8kHz　　　B．1．0kHz　　　C．2．5kHz　　　D．3．2kHz

12．生物组织中产热最大的是（）。

A．肌肉　　B．骨骼　　C．脂肪　　D．血液

13．能促进骨痂生长的超声波剂量是（）。

A．0．1～0．4W／cm²B．1～2W／cm²

C．2～3W／cm²D．3～5W／cm²

14．下列属于超声波治疗禁忌证的是（）。

A．肌肉劳损　　B．骨折　　C．血栓性静脉炎　　D．肢体溃疡

15．下列属于超声波治疗适应证的是（）。

A．小儿骨骺部　　B．心脏起搏器安装者

C．软组织扭挫伤　　D．多发性血管硬化

16．针对下列超声波治疗技术说法错误的是（）。

A．治疗时，须将声头接触治疗部位或浸入水中，方能调节输出

B．采用直接治疗法时，声头应紧密贴于皮肤，不得留有任何空隙

C．采用移动法时，须不停移动声头

D．治疗结束时，移开声头后，须将超声输出调回零位，最后关闭电源

17．针对下列超声波治疗技术说法正确的是（）。

A．在检查超声波仪器是否正常时，声头不能涂上耦合剂或放入水中，只要各旋钮能调节参数即可

B．采用间接治疗法时，声头可不必紧密贴于皮肤

C．治疗过程中，不得卷曲或扭转仪器导线

D．在治疗时，为减少治疗时间，可通过增大强度实现

18．急性软组织损伤患者，治疗参数宜选用（）。

A．连续模式　　B．脉冲模式　　C．高声强　　D．长时间

19．患者扭伤后外踝肿胀、疼痛10h，下列超声波治疗处方中宜选用（）。

A．固定法，强度0．5～0．8W／cm²，脉冲波1∶10，频率1MHz

B．移动法，强度0．8～1．0W／cm²，脉冲波1∶1，频率3．2MHz

C．移动法，强度0．5～0．8W／cm²，脉冲波1∶10，频率3．2MHz

D．固定法，强度1．0～1．5W／cm²，连续波，频率1MHz

20．下列关于超声雾化吸入治疗法错误的是（）。

A．常用频率为1．3～2．5MHz

B．雾化液一般为成人30mL，儿童15～20mL

C．治疗时，患者须做慢而深的呼吸

D．治疗结束，先关电源开关，再关雾化开关

二、综合实训

案例：患者，赵某，男，42岁，某公司干部。因“右肘关节疼痛、活动障碍20h”来康复医学科就诊。患者于昨日下午打羽毛球时右肘关节扭伤，晚上出现肘关节红肿疼痛，屈伸困难，经休息、冰敷、服用“布洛芬缓释胶囊”药物不见好转，故前来就诊。检查发现右肘关节处肿大，尤以肱骨外上髁处为甚，休息位时VAS评分：5／10。肘关节呈屈曲状，伸展疼痛明显（VAS评分：8／10），Mills征（＋）。医生诊断为“右肱骨外上髁炎”，建议行超声波治疗。作为康复治疗师，请回答下列问题，并进行相应操作。

实训1　治疗前评价：以两人一组，模拟医患角色，进行主观及客观检查。

实训2　仪器准备：康复治疗师检查超声波治疗仪是否正常。

实训3　治疗实施：针对此急性期患者，如何选择治疗参数？请模拟操作。

实训4　结束治疗：治疗结束时，如何处理？

实训5　一周后，患者症状改善明显，但完成拧毛巾等活动时仍有右肘部胀痛（VAS评分：3／10）和右肱骨外上髁处压痛（VAS评分：5／10），为进一步改善症状，应如何选择治疗参数？请模拟操作。

部分参考答案

一、选择题

1．D　2．D　3．D　4．B　5．D　6．A　7．C　8．B　9．D　10．A　11．D　12．B 13．A　14．C　15．C　16．D　17．C　18．B　19．D　20．C

（王小兵）