构音障碍的治疗方法

事情二　构音障碍的治疗方法

（一）放松训练

痉挛性构音障碍的患者，往往存在咽喉肌群的紧张，同时肢体肌肉的张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使咽喉部肌群也相应地放松。放松训练的部位包括：足、腿、臀；腹、胸和背部；肩、颈、头。

训练时患者可取卧位或坐位等放松体位，闭目，精力集中于放松的部位，患者先运动使肌肉紧张，然后再放松，在肌肉放松时，鼓励患者平稳地深呼吸，同时提醒患者注意紧张感和放松感的对比。例如，肩的放松训练是双肩向上耸，保持3s，然后放松，重复三次即可。

（二）呼吸训练

呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础，呼气的适当控制是正确发声的关键。增强患者正常呼吸控制能为发声、发音动作和韵律练习打下基础。

1．呼吸训练

（1）训练前要调整坐姿，做好三个90°：踝关节90°、膝关节90°、髋关节90°。躯干要直，双肩要平，头保持正中位。

（2）将双手置于两侧十一、十二肋部，嘱患者平稳地由鼻吸气，然后缓慢地由嘴呼气。注意胸廓的向外向上运动，纠正肩部运动。每次呼吸之间要有停顿，防止过度换气。

（3）治疗师数1、2、3时，患者吸气；然后数1、2、3时，患者憋气；再数1、2、3时，患者呼气，以后逐渐增加呼气的间隔时间直至10s。呼气时尽可能长时间地发s、f等摩擦音，但不出声音，经过数周的练习，呼气时发音时间可达10s，并维持这一水平。

（4）继续呼吸训练，在呼气时发摩擦音由弱至强，或由强至弱，加强和减弱摩擦音的发音强度，在一口气内尽量做多次强度改变。指导患者感觉膈部的运动和压力。这表明患者对呼出气流能进行控制。

（5）一口气数1、2、3，逐步增加到1～10。

（6）对一些配合不佳或病情稍重的患者，可让其对着镜子先深吸气，然后呼气。若患者呼气时间较短而且较弱，可以采取手法介入的方法，患者仰卧位，治疗师将手放在患者的上腹部，在吸气末推压腹部帮助延长呼气时间。

2．上臂运动

做上肢举起或划船动作，增加肺活量。上臂上举时吸气，放松时呼气，协调呼吸动作。

3．增加气流

用一标有刻度（cm）的透明玻璃杯，装上1／3的水，把一吸管放入水中，对着吸管吸气，观察气泡达到的刻度，以及吹泡的持续时间，告诉患者吹气泡的结果，经进展情况记录下来。

（三）口面与构音器官运动训练

1．本体感觉神经肌肉刺激法

（1）感觉刺激　用一块冰由嘴角向外上沿颧肌肌腹向上划，并可刺激笑肌，由下向嘴角滑动，时间为3～5s，反复刺激。其机理是刺激温度感受器，冲动通过纤维达到中枢神经，这时肌梭的敏感性增加，神经肌肉兴奋，肌肉收缩。还可用软毛刷沿上述部位轻而快地刷拂1min。

（2）压力、牵拉与抵抗　面部肌肉的活动是以各肌群的协调运动为基础的。因此在练习时，应双侧同时进行。

①压力　由手指或拇指指尖实施，如对颌下舌肌外部施行触压、对舌骨施行压力有助于吞咽。注意轻重，防止患者烦躁不安。

②牵拉　在运动时，用手指对收缩的肌纤维施行反复的轻击，刺激更大的收缩。如沿收缩的“笑”肌轻轻拍打，可促进微笑动作。

③抵抗　对运动施加一个相反的力量，以加强这一运动。只有当患者能够做某种程度的肌肉收缩运动时，才能执行。抵抗力量施加于健侧，当患侧力量足够强时，才可施加于患侧。

2．下颌的训练

（1）利用下颌反射帮助下颌的上抬：把左手放在患者的颌下，右手持叩诊锤轻轻敲击下颌，左手随反射的出现用力协助下颌的上抬，逐步使双唇闭合。

（2）尽可能大地张嘴，使下颌下降，然后再闭口。

3．舌、唇的训练

通过构音器官检查发现，很多患者都存在舌唇运动异常而导致发音歪曲或置换成其他音。所以要训练患者唇的张开、闭合、前突、回缩以及舌的前伸、后缩、上举、向两侧运动等。训练时，患者要面对镜子，便于模仿和纠正动作，对于较重的患者可以用压舌板和手法协助完成。

（1）双唇尽量前突（发u音的位置），然后尽量向后缩回（发i音的位置），重复5次休息一会，逐渐增加交替运动的速度，保持最大的运动范围。

（2）一侧嘴角收拢，维持3s，然后休息；重复5次，休息。健、患侧交替运动。

（3）双唇闭紧，夹住压舌板，治疗师可向外拉压舌板，患者闭唇时为防止压舌板被拉出会增加唇闭合力量。

（4）患者将舌向外伸出，然后缩回，向上向后卷起，重复5次后休息，逐渐增加运动次数。治疗师可将压舌板置于患者唇前，由患者伸舌触压舌板或用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌的伸出力量。

（5）舌尖伸出，由一侧口角向另一侧口角移动。

（6）舌尖沿上下齿做环形“清扫”动作。

4．软腭抬高训练

构音障碍患者出现鼻音过重，是由于软腭运动无力或软腭的运动不协调，以及运动速度减小和运动范围缩小所致。

（1）用力叹气可促进软腭抬高。

（2）重复发ɑ音，每次发音之后休息3～5s。

（3）可用细毛刷、冰块等快速刺激软腭，数秒后休息，可增加肌张力。

5．交替运动

构音器官的运动速度对发音的准确性和言语的可理解度起重要作用。交替运动主要是舌唇的运动，是早期构音训练的主要部分。在进行交替运动的起初阶段不发音，只做发音运动，以后再练习发音。

（1）下颌的交替运动：做张闭嘴运动。

（2）唇的交替运动：唇的前突，然后缩回。

（3）舌的交替运动：①舌伸出缩回；②舌尖于口腔内抬高降低；③舌由一侧嘴角向另一侧移动。

（4）尽快重复动作，随后发音。①u－i；②dɑ，tɑ；③ɡɑ，kɑ；④bɑ，pɑ；⑤kɑ－la，lɑ－kɑ；⑥te－ke，ke－te；⑦p－t－k，b－d－g。

（四）发音训练

1．发音启动

（1）呼气时嘴张圆，发h音的口形，然后有声发ɑ音。重复练习后，逐渐减少发h音的时间，增加发ɑ的时间，最后可练习发其他音。

（2）做发摩擦音口形，然后做发韵母口形，如s……ɑ、s……u。

（3）当喉紧张出现嘶哑时，可做局部按摩和放松动作，可在颏舌骨肌、下颌舌骨肌两处进行按摩；另一种方法是让患者在很轻松的打哈欠状态下发声，因为打哈欠时可以完全打开声门而停止声带的内收。

（4）促进发音启动的方法：患者深吸一口气，在呼气时咳嗽，然后逐渐将咳嗽变为发元音。一旦发音建立，应鼓励患者大声叹气，促进发音。

（5）迟缓性构音障碍患者由于喉内收肌瘫痪而出现气息音，可进行以下练习：让患者双手突然用力按压桌面或椅子的扶手，也可以让患者双臂举至肩水平，肘部屈曲，双手十指交叉，然后突然用力将手分开。进行上述练习时要求患者尽力用嘴呼气，然后继续练习发音。

2．持续发音

（1）当患者能够正确启动发音后可进行持续发音训练。一口气尽可能长时间地发韵母，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到15～20s。

（2）由一口气发单韵母逐步过渡到发两个或三个韵母。

3．音量控制

（1）训练患者持续发简单的音，如m、p、b。

（2）如果患者持续发双唇音m有困难，可发鼻音n。

（3）朗读患者较容易发的字、词、词组、语句。目的是改善呼气和音量，通过口唇的位置变化进行对比，促进音的连续性。

（4）患者保持松弛体位，深吸气，背诵序数1～20，可换气一次，音量尽量大。

（5）为改善音量控制，进行音量变化训练时可数数，音量由小到大，然后由大到小，或音量一大一小交替。在复述练习中，鼓励患者用最大音量，鼓励患者让声音充满房间，提醒患者尽可能地放松，深呼吸。

4．鼻音控制

鼻音过重是由于构音障碍患者的软腭、腭咽肌无力或不协调造成的。言语表现为发音时，鼻腔共鸣的量过多。

（1）深吸气，鼓腮，维持数秒，然后呼出。

（2）使用直径不同的吸管，放在口中吹气，有助于唇的闭合，增加唇的肌力。

（3）练习发摩擦音，如fɑ、sɑ。

（4）练习发双唇音、舌后音等，如bɑ、dɑ、ɡɑ。多加强舌唇运动。

（5）使用腭托：当软腭下垂所致的重度鼻音化构音时，经过训练无效时，可以采用腭托来改善鼻音化构音。

（五）语音训练

只有当患者的舌、唇、颌以及软腭的运动范围、运动力量、运动速度、协调性和准确性的训练已顺利完成，才能进行语音训练。

（1）患者在发音时照镜子，以便及时纠正自己的发音动作。

（2）双唇紧闭，鼓腮，使口腔内气体压力上升，在发音的同时突然让气体从双唇间爆破而出。

（3）练习发b音，鼓励患者观察治疗师的发音动作。

（4）朗读由b音组成的绕口令。

（六）语言的节奏训练

运动失调和运动过弱性构音障碍患者中均存在重音、语调和停顿不当与不协调，需要进行语言节奏训练。

1．重音与节奏训练

重音和节奏是相互依存的，因此两者很难分开，在治疗时，两者的治疗使用共同的方法。

（1）呼吸控制可使重音和轻音显示出差异，从而产生语言的节奏特征。所以，进行呼吸训练有助于发音的同时为节奏和重音控制奠定基础。

（2）为了促进节奏的控制，可让患者朗读诗歌，治疗师可用手或笔敲打节奏，帮助患者控制节奏。

（3）强调重音是为了突出语意重点或为了表白强烈情感而用强音量读出来的重音，应用对话练习强调重音。具体可用以下句子练习。

谁今天加班？

小张今天加班。

你什么时候可以出院？我明天可以出院。

你今天去不去公园？

我今天去公园。

你明天到哪儿去？

我明天去苏州。

2．语调的训练

语调不仅是声带振动的神经生理变化，而且也是说话者表达情绪和感情的方式。疑问句、短促的命令句，以及表示愤怒、紧张、警告、号召的语句使用升调；表示惊讶、厌恶、迟疑情绪的语句用曲折调；一般陈述句使用平稳、没有显著变化的平直调。语调练习如下。

（1）练习升调和降调，如一到四声的练习。

ɑ……↗ɑ……↘ɑ……↗↘ɑ……↘↗ɑ

（2）给患者做示范，患者模仿不同的语调，传递感情。如兴奋、厌烦、高兴、生气、疑惑、失望、悲哀、鼓励等。

下周就要放暑假了，我好兴奋！↗

今天又要加班，真烦！↘

我这次模拟考试又得了第一！↗

孩子们又吵架了，真让人生气。↘

我不清楚他说的是什么意思。↗

他这次又没有考好，有点失望。↘

他父亲去世了，他很伤心。↘

来！我们再来试一下！↗

（3）练习简单陈述句、命令句的语调，这些语句要求在句尾用降调。如：

我们今天一起做作业。

把门关上！

我们来吃饭吧！

（4）练习疑问句，这些语句要求在句尾用升调。如：

这是你的书吗？

我可以进来吗？

你是这个学校的学生吗？

（七）替代言语交流方法的训练

部分重度构音障碍的患者，由于言语运动功能的严重损害，通过各种手段训练，言语交流也难以恢复正常。为使这些患者能进行社会交流，言语治疗师可根据每个患者的详细情况和未来交流的实际要求，选择设计一些替代言语交流的方法。目前国内常用且简便易行的是用图画、词以及句子构成的交流板，经过训练，患者可通过交流板上的内容表达各种意思。图画板是由多幅日常生活活动的图画组成，适用于文化水平较低的和失去阅读能力的患者。词板和句子板写有常用的词和句子，词板和句子板适用于有一定文化水准和运动能力的患者。在训练过程中，随着患者交流水平的提高，应及时调整和增加交流板上的内容。目前在许多发达国家已研制了一些体积小、便于携带和易于操作的交流仪器，这些装置有的可以合成声音，而在我国还有待开发。