心脏组织的解剖学基础

第一节　心脏组织的解剖学基础

心脏是中空的肌性器官，是心血管系统的动力泵。形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵隔内。心脏的大小因个体的性别、年龄、身高、体重和体力活动等因素不同而有差异，其大小约与本人的拳头大小相当。

一、心脏解剖位置、外形和毗邻

心脏约2/3位于正中矢状面的左侧，1/3位于正中矢状面的右侧，由于心略向左旋转，使右半心脏位于心的右前部，左半心脏位于左后部。前方对向胸骨体和第2～6肋软骨；后方平对第5～8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连出入心的大血管；下方邻膈。心的长轴自右肩斜向左肋下区，与身体正中线构成45°角。心脏底部被出入心的大血管根部和心包返折缘所固定，心室部分则较活动。

心脏的外形可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有4条沟。

（一）心尖

朝向左前下方，由左心室尖形成，圆钝、游离，其与左胸前壁接近，在左侧第5肋间隙中线内侧1～2cm处可触到心尖搏动。

（二）心底

朝右后上方，由左右心房构成，上、下腔静脉分别从上、下注入右心房；左、右肺静脉分别从两侧注入左心房。心底后面膈心包后壁与食管、迷走神经和胸主动脉等相邻。

（三）胸肋面

分为前面和下面：

1.前面　朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，一小部分由左心耳和左心室构成。该面大部分膈心包被胸膜和肺遮盖；小部分膈心包与胸骨体下部和左侧第4～6肋软骨邻近，故在左侧第4肋间隙旁胸骨左侧缘处进行心内注射，一般不会伤及胸膜和肺。胸肋面上部可见起于右心室的肺动脉干行向左上方，起于左心室的升主动脉在肺动脉干后方向右上方走行。

2.下面　几呈水平位，朝向下方并略朝向后，膈心包与膈毗邻，大部分由左心室，小部分由右心室构成。

（四）心脏三缘

1.下缘（锐缘）　介于膈面与胸肋面之间，近水平位，由右心室和心尖构成。

2.左缘（钝缘）　居胸肋面与肺面之间，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与，形态圆钝。

3.右缘　不明显，由右心房构成。

（五）心脏表面

4条沟可作为4个心腔的表面分界。

1.冠状沟（房室沟）　是心房和心室在心表面的分界线，其间有冠状动脉干走行，呈额状位，近似环形。

2.室间沟　分为前、后室间沟两条，是左、右心室在心表面的分界，分别在心室的胸肋面和膈面。前后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹。

3.房间沟　是左、右心房在心表面的分界。后房室沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点，是心表面的一个重要标志。此处是左、右心房和左、右心室在心后面相互接近处，其深面有重要的血管和神经等结构。

二、心腔的形态结构

心腔可分为左、右心房和左、右心室四个腔，同侧的心房与心室均借房室口相通（图31，见插页）。

（一）右心房

右心房位于心右上方，壁薄、腔大，有3个入口：①上腔静脉口：开口于腔静脉窦上部，在上腔静脉与右心耳交界处，收集上半身的静脉血；②下腔静脉口：开口于腔静脉窦的下部，收集下半身静脉血；③冠状窦口：位于下腔静脉口与右房室口之间，收集心的静脉血；④在右心内部房室间有房室口，右心房血入右心室内。

右心房外部以界沟为界，腔面以界嵴为界，分为固有心房和腔静脉窦，界沟指心表面上下腔静脉前缘间的浅沟，上下纵行于右心房表面；界嵴指界沟内部相应的一条纵行的隆起。右心房可分为前、后两部，前部为固有心房，在界嵴的前方，内面有平行排列的梳状肌；右心耳位于固有心房前上部上腔静脉根部锥体形的肌性小囊，内有梳状肌；后部为腔静脉窦，位于右心房的后部，内侧壁光滑，位于房间隔下部的一个卵圆形凹陷处为卵圆窝，是胎儿时期卵圆孔闭锁后形成的遗迹，此部是房间隔缺损的好发部位，同时也是经右心房穿刺进入左心房的理想部位，卵圆窝缘是指卵圆窝前上缘明显的隆起部分，主动脉隆凸是心导管术中的手术标志。

（二）右心室

右心室接受来自右心房的静脉血，有一个入口（右房室口），一个出口（肺动脉口），在右房室口和肺动脉口之间有弓形肌性隆起称室上嵴，以室上嵴为界，分为右心室流入道（窦部）和右心室流出道（漏斗部）。

右心室流入道，又称固有心腔，从右房室口延伸至右心室尖。室壁内侧粗糙，有许多纵横交错不规则的肌性隆起称肉柱，故腔面凹凸不平。基部附着于室壁，尖端突入心室腔的锥体形肌隆起，称乳头肌，分前、后、隔侧三群。前乳头肌根部一条肌束横过室腔至室间隔的下部，称为隔缘肉柱（又称节制索），内有心传导系的右束支通过，隔缘肉柱形成右心室流入道的下界，有防止心室过度扩张的功能。在右心室手术时，要防止损伤隔缘肉柱，以免发生右束支传导阻滞。

右心室流入道的入口为右房室口，呈卵圆形，其周围有致密结缔组织构成的三尖瓣环绕周围。

右心室流出道又称动脉圆锥，锥体形腔隙，位于右心室前上方，内侧壁光滑无肉柱。右心室流出道上端借肺动脉口通肺动脉干。肺动脉口周缘有3个彼此相连的半月形纤维为肺动脉环，环上附有3个半月形的肺动脉瓣。

（三）左心房

左心房位于右心房的左后方，构成心底大部分，可分为前部的左心耳和后部的左心房窦（又称固有心房）。左心耳较右心耳狭长，壁厚，突向右侧，内侧壁有梳状肌。左心房窦腔面光滑，其后壁两侧有4个入口（4个肺静脉开口），一个出口（左房室口），血液通过左房室口流入左心室。

（四）左心室

左心室壁厚度是右心室的3倍，左心室前壁介于前室间沟、左房室沟和左冠状动脉旋支是左缘支。三者之间的区域内血管较少，是左心室手术的入口部位。左心室肉柱较右心室细小，心壁肌肉最薄处为心尖处。有一个入口（左房室口），一个出口（主动脉口）。

左心室以二尖瓣前瓣为界分为流入道（又称左心室窦部）和流出道（又称主动脉前庭、主动脉圆锥或主动脉下窦）。流入道内侧壁粗糙，流出道内侧壁光滑，开口于主动脉口。

（五）心脏瓣膜

1.三尖瓣（右房室瓣）　基部附着于右房室口周缘的三尖瓣环上，瓣膜游离缘垂入室腔。瓣膜的瓣叶分为三尖，按其位置分别称为前尖、后尖和隔侧尖。相邻瓣膜之间的瓣膜组织称为连合，连合处有腱附着，瓣膜粘连多发生在连合处，造成房室口狭窄。腱索位于瓣膜的边缘，纤细的、白色的结缔组织索，连接于乳头肌。三尖瓣环、瓣尖、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，称为三尖瓣复合体，它们共同保证血液的单向流动，其中任何一个结构损伤，将会导致血液反流。

2.二尖瓣　基部附着于左房室口周缘的二尖瓣环上，瓣膜游离缘垂入室腔。分为前尖和后尖，外形呈半月形。腱索位于瓣膜的边缘，纤细的、白色的结缔组织索，连接于乳头肌。二尖瓣环、瓣尖、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，称为二尖瓣复合体，它们共同保证血液的单向流动，其中任何一个结构损伤，将会导致血液反流。

三尖瓣和二尖瓣的功能状态：血液从心房流向心室时，三尖瓣和二尖瓣开启；血液从心室流向动脉时，三尖瓣和二尖瓣关闭。

3.肺动脉瓣　附着于肺动脉口周缘肺动脉环上，3个半月形瓣膜的游离缘朝向肺动脉干方向，肺动脉瓣中点的增厚部分称为半月瓣小结。

4.主动脉瓣　附着于左房室口的右前方主动脉口周缘的纤维环上，有3个半月形瓣膜。每个瓣膜相对的主动脉壁向外膨出，半月瓣与主动脉管壁之间的袋状间隙称为主动脉窦。

通常根据有无冠状动脉开口，将主动脉瓣及其相应的窦命名为右冠状动脉半月瓣及右冠状动脉窦，有右冠状动脉开口；左冠状动脉半月瓣及左冠状动脉窦，有左冠状动脉开口；无冠状动脉半月瓣及无冠状动脉窦。

主动脉瓣和肺动脉瓣的功能：在心室射血时开放，在心室充血时关闭。