淋巴发炎组织细胞坏死

第七节　严重急性呼吸综合征

严重急性呼吸综合征（SARS）是由冠状病毒感染引起的一种新的呼吸道传染病，国内通常称为非典型肺炎。其主要症状为发热、干咳及胸闷，严重者可出现快速进展的呼吸系统衰竭。本病人群普遍易感，在家庭和医院有显著的聚集现象。其死亡率高、传染性强。

一、病因及发病机制

SARS病毒是一种新型的冠状病毒，主要传播方式是通过近距离的空气飞沫传播，接触患者的粪便、尿液和血液也可传染。其发病机制尚未阐明，可能与SARS病毒的结构蛋白（如S、E、N、M蛋白等）刺激机体产生超敏反应，引起强烈的肺组织免疫损伤及细胞免疫功能破坏有关。

二、病理变化及病理临床联系

本病以肺和免疫系统的病变最为突出，心、肝、肾、肾上腺等实质性器官也可受累。

1．肺部病变

双肺呈斑块状实变，严重者可完全性实变；表面暗红色，切面可见肺出血灶及出血性梗死灶。镜下观，肺组织重度充血、出血和肺水肿，肺泡腔内充满大量的肺泡上皮细胞及渗出的单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。肺小血管呈血管炎改变，部分管壁可见纤维素样坏死伴血栓形成。

2．脾和淋巴结病变

脾体积略缩小，质软。镜下观，脾小体高度萎缩，脾动脉周围淋巴鞘内淋巴细胞减少，红髓内淋巴细胞稀疏。白髓和被膜下淋巴组织大片灶状出血坏死。肺门淋巴结及腹腔淋巴结固有结构消失，皮髓质分界不清，皮质区淋巴细胞数量明显减少，常见淋巴组织呈灶状坏死。

3．其他病变

心、肝、肾、肾上腺等器官除小血管炎症性病变外，均有不同程度变性、坏死和出血等改变。

临床上患者起病急，以发热为首发症状，体温一般高于38℃，偶有畏寒，可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状，可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰，可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促，或明显呼吸窘迫，肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音或有肺实变体征。