肺癌分期的临床意义及重要性

第四节　肺癌分期的临床意义及重要性

肺癌是人类癌症中死亡率最高的病症，其预后主要取决于诊断时肺癌的病变范围。正确的分期能评定其局部范围和远处的病变，对判断病变切除可能性和预后是十分重要的。该系统的主要作用包括:①帮助临床医师制订治疗计划;②提供预后分析;③评价治疗效果;④便于各个治疗中心之间交换信息;⑤有助于人类研究肿瘤的连续性。

新的国际分期法能更准确地反映肺癌不同期别的预后，IASLC基于对67 725例NSCLC的生存结果分析，推荐了新分期标准，第7版肺癌分期标准主要是根据患者的5年生存率及中位生存期来制定的，IASLC的研究者发现将T₁分为T_1a(≤2 cm)及T_lb(＞2 cm，≤3 cm)，将T₂分为T_2a(＞3 cm，≤5 cm)及T_2b(＞5 cm，≤7 cm)，肿瘤＞7 cm由原来的T₂归为T₃后，细分后不同期别的患者有着不同的预后，并且在统计学上有意义，较第6版能更好的反映各期别患者的预后。他们还发现，与原发肿瘤在同一肺叶内出现的其他癌结节以及与原发肿瘤同侧不同肺叶内出现的癌结节的患者接受手术后，其预后明显要好于其他Ⅳ期患者，故将原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T₄归为T₃，将原发肿瘤同侧不同肺叶出现癌结节由原来的M₁归为T₄，并将T₄N_0～1M₀由ⅢB期改为ⅢA期，使这两期的患者又重新纳入可以手术治疗的范围内。由于胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节的患者同肺/胸膜外远处转移的患者有着不同的预后，且统计学上有差异，故将M分为M_1a及M_1b。修订后的T分期和M分期较第5、6版能更加准确的反映患者的预后。

临床分期是进行常规治疗前对疾病程度的最好估计，肺癌患者的临床全面检查和分期(cTNM)为外科和其他治疗提供客观适应证;经外科治疗包括电视辅助胸腔镜外科手术(VATS)和开胸手术切除所得的标本送病理检查可对疾病程度作出较准确的病理TNM分期(pTNM)，为患者进一步治疗和推测预后提供参考。

需强调的是，手术分期(sTNM分期)也很重要，因术者探察病变范围后未能或不能切除送检病理时，病理分期会不够全面。因此，评价分期尤其对手术治疗患者应综合临床、病理和手术分期才能作出较为准确的分期。

肺癌患者治疗方案的制订及生存期受多种因素的影响。肺癌的组织细胞类型和恶性程度分级是决定治疗和预后的重要因素。其他重要的影响因素有肿瘤本身引起的症状及持续时间、年龄、性别、伴随疾病、肿瘤的生长速度、肿瘤的分期等。上述各种因素中，组织细胞类型和分期可能是决定治疗和估计预后重要的因素。根据分期标准确定期别后，结合细胞类型、分化程度及细胞生物学行为，按期别制订治疗方案。肺癌治疗策略的制订和终点疗效评价均有赖于准确的分期。

肿瘤的分期是指对肿瘤解剖范围的描述。通过分期检查可确定原发灶部位及大小范围、病变有无向邻近组织或器官侵犯状况、有无胸内淋巴结或其他器官转移。分期检查对判定病情轻重和制订最佳治疗方案起决定性意义，临床不乏因忽视分期检查贸然手术，术后数个月出现脑、骨等部位转移或术中肿瘤不能切除，导致患者接受不必要的手术痛苦，甚至加速病情恶化，应引以为戒。故必须认真做好分期检查，它是指导治疗的准则。肺癌诊断和治疗的进步，与多学科治疗的运用及精心筛选治疗过程相关，是多学科治疗的基础。

(郭其森　管　燕)

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