小肠手术后并发症与处理

第三节　小肠手术后并发症与处理

与其他胃肠手术一样，小肠手术也可能出现各种各样的并发症，包括一般手术并发症，麻醉相关并发症，脏器血管损伤和出血，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，感染，以及其他小肠手术有关的并发症如吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口瘘、肠缺血坏死、肠粘连梗阻、肠瘘、盲襻综合征、倾倒综合征、短肠综合征等。

一、吻合口出血

常见于肠道重建缝合过程中缝线间隔过于稀疏及缝线结扎过松，术后24～72h内临床上表现为胃肠减压吸出较鲜艳的血性液体或呕血。治疗措施包括应用止血药物、胃肠减压、营养支持治疗等，一般多数经对症止血保守治疗后好转，但对部分内科治疗无效者可适时剖腹、吻合口切除再缝合。

二、吻合口狭窄

吻合口狭窄多发生于术后1～2个月，也有在术后2年以上才出现症状的病例。临床上表现为吞咽时哽咽感、食管异物感及胸骨烧灼感等。吻合口狭窄原因多种多样，包括：①吻合技术因素，如手法吻合时肠切口过小、缝合过密及浆肌层包埋过多，而器械吻合时选择管状吻合器型号过小病例；②组织修复反应过强，瘢痕过度形成；③吻合口处肿瘤复发引起狭窄。针对上述原因采取相应措施，可以减少吻合口狭窄的发病率。

多种原因所致吻合口瘢痕性狭窄者，早期可通过反复经气囊扩张使其症状有所缓解，必要时可切除狭窄的吻合口，重新吻合。

三、吻合口瘘

一般吻合口瘘通常发生在术后第5～8天，临床表现为持续或弛张性高热，上腹部疼痛，腹腔引流管引出较多量的脓性、混浊样液体。

临床诊断主要根据：①术后1周左右出现顽固性发热，而不能用其他原因解释；②腹腔引流管或穿刺液中有胃肠道内容物；③口服亚甲蓝（美蓝）后腹腔引流液蓝染。吻合口瘘一旦确诊，应根据患者的具体情况采取不同措施。如果腹腔引流管尚保留和通畅，可积极灌洗、引流，同时加强营养支持治疗、应用强力的抗生素控制炎症播散。对腹腔引流管已拔除的病例，则须采取积极的再次开腹以充分引流。

四、肠缺血坏死

小肠术后肠缺血坏死主要见于肠系膜损伤引起的血供障碍及病变肠管切除不足等，是小肠术后严重的并发症之一。

五、肠梗阻

小肠术后并发肠梗阻可由于肠扭转、肠缺血坏死或吻合口狭窄等所致，详见第十七章。

六、短肠综合征

因肠扭转或肠系膜血栓引起的广范围小肠坏死，广范围小肠后可并发短肠综合征，详见第二十二章。