介入治疗后处理与术后反应和并发症的处理

第五节　介入治疗后处理与术后反应和并发症的处理

一、盆腔大出血介入治疗后处理

1．穿刺动脉加压包扎，局部肢体保持伸直，制动6～8小时，卧床24小时。

2．观察穿刺部位有无出血或血肿、注意足背动脉搏动、远端肢体皮色、温度和感觉等下肢动脉循环及静脉回流状况。

3．监测生命体征，定时侧血压、脉搏。

4．注意保持水、电解质平衡，静脉输液1 000～1 500ml，适当应用抗生素，以加速对比剂的排泄，防止肾功能受损和预防感染。

二、术后反应与并发症的防治

1．穿刺部位出血、局部血肿　主要原因为反复穿刺，操作不熟练，造影术后穿刺压迫止血不充分，肝素用量过大或凝血机制障碍等等。少量出血或小血肿给予加压包扎。血肿迅速增大时，应立即行血肿清除及血管破口修补。

2．急性动脉血栓形成和栓塞　动脉壁损伤或动脉持续痉挛，均可形成动脉血栓，造成肢体远端缺血甚至坏死。症状轻者，可用尿激酶或链激酶溶栓治疗，或加用低分子右旋糖酐、复方丹参、抗凝治疗。肢体严重缺血应尽早手术取栓并修复损伤的动脉，术后根据临床实际情况适当抗凝治疗。

3．假性动脉瘤　常由于外伤本身或器械粗糙和操作不当造成动脉壁损伤，表现为穿刺部位有局限性搏动性肿块，一旦发现，应及早介入或外科手术，闭合或切除假性动脉瘤并缝合动脉壁。

4．异位栓塞　是指介入治疗过程中，由于栓塞剂溢出靶血管造成的其他脏器栓塞。盆腔大出血的栓塞治疗可能造成盆腔脏器、臀部肌肉组织的缺血性坏死，坐骨神经缺血性损害所致的下肢麻痹，下肢供血不足以及非靶器官动脉栓塞所致的盆腔脏器功能性改变，如阳痿、排尿困难、大便失禁。后者多见于双侧髂内动脉栓塞者，可能是由于盆腔内脏器供血相对不足引起的。如果栓塞剂选择不当，异位栓塞造成末梢血管广泛闭塞，则有可能出现严重的并发症，如膀胱壁坏死，一般情况下较为少见。臀部皮肤肌肉缺血性疼痛在选择性动脉分支栓塞时常可见到，这主要由于栓塞时插管未能超过臀上动脉造成臀部软组织一过性缺血，应用止痛剂后，几天即可缓解。为避免并发症的发生，除了选择合适的栓塞剂外，还应注意导管的位置，注射时有无反流等。对局限性出血病灶，应尽可能作超选择性插管，以减少栓塞范围。如遇弥漫性出血或病变广泛时，应栓塞髂内动脉前支或作病变主要侧髂内动脉栓塞。其次，栓塞时还应注意注射栓塞剂速度、压力。栓塞剂反流至髂外动脉，造成一侧足背动脉搏动消失，下肢供血不足。这要求手术者谨慎操作，避免此类并发症的发生。栓塞过程应在电视透视下进行。此外，盆腔大出血介入治疗并发症还包括:局部感染、导管、导丝折断、对比剂及麻醉剂过敏等，为预防并发症的发生，术前尽可能了解出凝血功能，做好碘过敏试验及必要的术前用药，严格无菌和规范操作。术中尽可能用细针、细管、超选择性插管技术。加强术中观察，尽早发现并及时处理并发症。

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