心理护理的基本方法

第一节　心理护理的基本方法

情景描述

急诊科收治一名男性心肌梗死病人，医护人员迅速展开抢救。护士小王发现病人并不配合抢救，目光游移仿佛在寻找什么。于是她一边给病人吸上氧气，一边关心地询问病人“你想要什么吗?”病人急切地说:“让我的家人进来，我要见我的妻子。”小王在安抚病人的同时，查看了病历，得知病人是位大学教师，35岁，第一次发作心梗。小王来到走廊上，向家属简单介绍病情，并将病人的妻子带进了抢救室。在妻子的安慰下病人很快平静下来，抢救工作得以顺利进行。

两周后，病人及妻子来到急诊科找到了护士小王。“王护士，谢谢你!”病人紧紧握住小王的手，“那天我发病时，以为自己会死，我刚结婚不久，怕再也见不到妻子了，心里很紧张，谢谢你让她进来陪我。”夫妇两人道谢后离开了。

想一想

病人一开始为什么不配合医生的抢救?护士小王是通过哪些方法评估出病人的心理问题的?病人为什么感谢小王?开展对病人的心理护理的基本方法是什么?

相关理论

(一)心理护理的基本方法

个体的躯体问题和心理问题是紧密相连、无法截然分开的。因此心理护理贯穿于对病人的整体护理过程中。

1.评估病人的心理状况在护理过程中护士可通过对病人观察、交谈、倾听、体检、调查和心理测评的方法评估其心理问题，同时还可通过对家属、医生、其他医护人员的了解及阅读医疗文件等获得病人下列资料。

(1)一般情况:包括年龄、民族、职业、信仰、婚姻状况及受教育水平等，这些背景资料与病人的健康行为有密切关系。

(2)躯体疾病状况:不同的疾病会带来不同的心理反应，了解躯体疾病状况有利于评估病人的心理反应。

(3)社会家庭应对状况:家庭经济情况、社会保障情况及与家人的亲密度、沟通方式可影响病人对压力的处理能力。

(4)营养与排泄情况:病人的食欲、睡眠、排尿与排便等情况的异常可提示病人是否存在焦虑或抑郁等情绪状态。

(5)自我认识:病人的认知能力、语言沟通、思维方式、情绪状态和对应激的承受能力及习惯的处理应激的方式。

2.确定心理护理诊断护士应对收集到的资料进行分析，考虑病人有哪些健康问题、病人对健康问题的心理反应、病人的心理反应对疾病康复的影响、病人存在哪些心理需求及这些反应和需求的原因是什么。在充分分析资料的基础上确定护理诊断，并按照P+ E+ S公式或E+ S公式进行书写，如恐惧与濒死感和剧烈疼痛有关。

(1)确定相应的护理诊断:北美护理诊断协会确定的148项护理诊断中相应的与心理有关的诊断。

(2)护理诊断排序:对已确定的护理诊断，按照轻、重、缓、急进行排序。对生命有威胁的应排在首位。如抑郁者有自杀倾向时，应该排在首位，优先采取干预措施。

3.制订心理护理计划护士对护理诊断应进行分析，提出护理目标，制订相应的护理措施，应用心理学的方法与手段对病人的心理问题进行干预。

4.实施护理计划护士在工作中认真贯彻护理计划。灵活运用自己所掌握的心理护理方法和技巧帮助措施切实地落实。

5.心理护理评价护理措施得以实施后，护士应及时对病人进行评价:①病人完全达到预期目标，心理问题已经消失，相应的护理措施可以停止;②病人部分达到预期目标，心理问题得到缓解但未完全消失，正在执行的护理措施需要完善和修改;③病人完全没有达到预期目标，心理问题持续存在甚至加重，需要重新制定心理护理计划。

(二)病人常见的心理反应

1.焦虑焦虑是个体尚未接触到应激原，但已预感到了即将发生的危险而出现的心理防御反应。这是住院病人最常见的情绪反应之一。病人的焦虑可能来自对疾病本身的担忧;也可能来自对住院环境和周围人群的不熟悉。

病人会有心悸胸闷、厌食恶心、失眠乏力，情绪焦虑不安、不耐烦、过分的担心、紧张。

2.抑郁抑郁是现实丧失信心所引起的忧愁，压抑的消极情绪。常见于预后不良或面临生命危险的病人身上。生理上会出现食欲、体重降低，便秘，睡眠紊乱，易疲劳和头痛等。情绪淡漠、麻木不仁、兴趣减退、沮丧、自责。病人往往对治疗丧失信心，甚至悲观，厌世。这样的情绪对治疗有不良的影响。

3.恐惧恐惧是人们面对危险情境或对自己预期将受到的伤害而产生的高强度的复杂情绪。这样的情绪往往与知识缺乏，如对疾病的预后不了解、害怕手术和特殊的检查、对医院陌生的环境感到恐惧。病人体内交感神经兴奋，可出现血压升高、心率加快、呼吸急促，也可有失语差、失眠的表现。心理上病人精神高度紧张、烦躁不安，注意力高度集中于与疾病相关的问题，如过度就医或回避就医等。病人易激惹、有敌对情绪、易与医护人员发生冲突。护士要注意病人的心理防卫机制，避免冲突。

4.孤独住院病人来到陌生的环境，脱离了自己平时所熟悉的环境及交往人群，常产生孤独的心理。病人变得敏感，紧张，人际关系不良，常做出一些举动以期得到护士的关注，如:频繁地按铃找护士，护士到了床边又没什么事;经常在护士办公室门口徘徊等。这时，病人需要得到护士更多的陪伴和关注。

5.依赖、退缩人一旦患病，往往会得到亲友更多的关心和照顾。某些病人会变得依赖性增强，被动，顺从，情感脆弱，甚至出现退行表现。平时自己能做的事情不会做了，平时很有主见的人变得犹豫、退缩。要求亲友更多的关爱或要求更多的亲友前来探视。

6.期望值过高病人患病后会急切地希望得到治疗，并希望尽早痊愈。他们会要求最好的医生、护士对他进行治疗、护理，尤其是面临手术等复杂的治疗时更会对医生加以选择，对医护人员寄以极高的希望。护士应增加与病人沟通，适当降低病人的期望值，使病人对疾病有更多的认识，如果病人一直抱有极大的希望，一旦结果与病人的预期出现了偏差，常会激发病人激烈的情绪反应，如愤怒、失望、抗拒等。

7.角色适应不良病人一旦患病，就应该进入病人的角色:暂时放下自己的家庭、社会义务，多休息，得到一定的关心、照顾。但某些病人会出现角色适应不良:①角色缺如，由于对疾病认识不足，或家庭、社会任务太重而忽略了自己的情况，出现病人角色缺如;②角色冲突，病人已经意识到自己的病人的角色，但同时有更重要的角色需要自己承担，出现激烈的情绪反应，如高考前突发疾病，工作正处于关键时刻;③角色强化，病人因患病获得了某些利益，如得到了更多的关爱和照顾、因病缓解了家庭矛盾、因病免除了某些相应的义务，病人期望继续享有这些特殊待遇，因此沉湎于病人的角色不能正确对待。

(三)常用的心理护理方法

1.帮助病人建立良好的人际交往病人在医院，面对的是陌生的环境和人群，良好的人际关系可以使病人消除不安的情绪。与医护人员建立良好的关系使病人对医护人员产生信任，达成良好的交流平台，有利于病人配合治疗。病友间的友好交往可以使病人从中了解与疾病有关的知识、住院生活规律、彼此间相互帮助、照顾。对于特殊疾病病人，可以使他们彼此分享对疾病的认识和感受，有利于对病人不良情绪的排解和宣泄。但要注意，对有不良情绪的病人要避免影响其他人。

2.重视病人的社会支持系统病人的社会保障及家庭支持会影响病人应对压力的能力。尤其是家属对待病人的一举一动，都会直接影响病人的心理反应。护士在工作时，不仅要注重对病人的护理，还应该重视病人是否得到了有效的家庭及社会支持。如果没有，护士应该帮助病人争取亲友的配合，加强对病人家属的宣传，使他们明白自己对病人的支持的重要性，教会他们控制自己的不良情绪，避免对病人造成不良影响。

3.创造良好的生活环境环境直接影响病人的心理活动。颜色、光线、声响、空气都会带来情绪的变化，如冷色调会使人平静，暖色调会使人兴奋，噪音会使人烦躁。护士要尽量创造和维持良好的病房环境，保持安静、色调柔和、阳光充足、空气清新、陈设尽量简洁、整齐、美观。优美的环境会使病人心情愉快，促进疾病的康复。

4.做好健康宣教病人患病之初，对自己所患疾病不够了解，或有一些错误的认识，导致他们产生各种心理问题。如果不和病人达成共识，会引发医患、护患间的冲突。最好的办法就是对病人加强知识的宣教。

病人处于患病时，要向他讲述疾病的病因、病程、预后;在治疗过程中，要着重宣传治疗方法、用药注意事项、不良反应等;在出院前要教会病人出院后的自我护理、症状观察和改善自己的生活习惯。病人对疾病越了解，越能调整自己的心态而积极与医护人员配合。

5.合理使用心理治疗在整个护理过程中，应该适时、合理地使用心理治疗方法。护士最常使用的心理疗法是支持疗法。采用安慰、指导、保证、支持、疏导、劝解和调整环境等方法进行心理治疗和护理。

但是，护士能做的毕竟是有限的，我们要正确认识病人的情况及自身的能力，当病人的心理问题特别严重而护士不能处理时，应及时寻求专业心理科医生的帮助。

(四)心理护理实例运用

以本章节情景描述的案例为例进行分析。

1.评估病人的心理状态护士小王通过与病人交谈、观察病人的举动和表现、与病人家属交谈、查看病历，获得了病人的一般情况和躯体疾病的情况并评估出病人的家庭应对情况。对病人的心理反应有了初步认识。

2.确定心理护理诊断结合心梗病人的一般心理反应综合考虑。

(1)护理诊断:①恐惧:与濒死感和疼痛有关。②焦虑:与家人分离和对疾病的预后不明有关。③知识缺乏:对心梗的相关知识缺乏。

(2)诊断依据:①心梗病人有濒死感，通常会产生恐惧、焦虑等心理反应。②此病人年轻、学历高、有一定的医学常识，但初次发病对疾病的认识不够准确、充分。③病人刚结婚，对妻子有强烈的依恋情绪，病人的恐惧情绪较强烈，有行为异常的表现。

3.制订心理护理计划

(1)确定首优问题:恐惧焦虑使交感神经兴奋会加重病情，同时影响病人配合抢救，应优先解决。

(2)制定护理目标:病人在急诊科停留的时间较短，制定相应的短期护理目标，如使病人能迅速缓解恐惧焦虑，配合抢救。考虑到此病人需要较长时间的住院治疗护理，应与住院部的护士沟通，协作制订长期目标，如使病人在1周内了解心梗的疾病进程、预后，在出院前掌握心梗病人的药物治疗知识和饮食要求等。

(3)提出护理措施:根据护理目标提出护理措施，此病人主要采取心理支持疗法，安慰、解释、保证、改善环境。在随后的住院期间主要采取知识宣教和技能指导，帮助病人掌握用药知识、饮食方法和急救常识，消除病人对今后生活的担忧。

4.实施护理计划对病人进行安慰、解释，并给予了一定的保证和支持，本案例中根据病人的具体情况，评估了其家人的支持应对能力，及时请其妻子加入到对病人的心理护理中。

5.心理护理评价护理措施实施后病人的焦虑、恐惧程度明显降低，短期目标达到。其他护理诊断在住院期间给予解决。

知识拓展

一、心理护理诊断

(一)护理诊断的概念

护理诊断是针对个人、家庭或社区对现存或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应，所下的临床判断。包括生理、心理、社会3个方面。

(二)常用的心理护理诊断

北美护理诊断协会已定义了148项护理诊断，与心理有关的护理诊断如下。

1.与关系有关的

社交障碍

社交孤立

角色紊乱

有父母亲子依恋改变的危险

照顾者角色障碍

父母角色冲突

2.与选择有关的

防卫性应对

防卫性否认

家庭应对无效

决策冲突

个人应对无效

3.与活动有关的

环境改变应激综合征

婴儿行为改变

4.与感知有关的

自尊紊乱

长期自我贬低

条件性自我贬低

绝望

感知改变(视、听、运动、味、触、嗅)

5.与认识有关的

知识缺乏

思维过程改变

记忆障碍

6.与感觉有关的

功能障性悲哀

预感性悲哀

有自伤的危险

创伤后反应

焦虑

恐惧

7.与沟通有关的

语言沟通障碍

归纳与小结

1.心理护理的基本方法是以护理程序为框架展开心理护理。其具体程序包括评估、诊断、计划与实施、效果评价。

2.病人常见的心理反应有焦虑、恐惧、抑郁、孤独、退行、期望值过高、角色适应不良等。

3.护士应该在做好疾病护理的同时做好病人的心理护理，使病人达到身心全面的健康。