锁骨骨折内固定术

1　锁骨骨折内固定术

适应证

①开放性骨折。

②骨折合并血管、神经损伤。

③骨折端有软组织嵌入，骨片间存在较宽的分离。

④有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3有移位骨折，虽经复位外固定但骨折移位明显。

⑤锁骨骨折骨不愈合。

⑥追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。

术前准备　按X线摄片准备适当的内固定器，如螺纹针或短的加压螺丝钉。

麻醉方式　高位持续硬脊膜外阻滞麻醉或颈丛阻滞加局麻。

体位　取平卧位，术侧肩部垫高约30°。

手术步骤

①于锁骨中外1/3的前下方，做一横切口。切开皮肤及颈阔肌后，电凝止血，保护皮肤。顺锁骨长轴切开骨膜，做骨膜下剥离，显露骨折两断端（图10-1-1）

图10-1-1

②助手将肩部后伸，术者用骨钩将骨折复位。如系横形骨折，则从骨折远端的前面用手摇钻钻入一直径2.5～3.4mm的螺纹针，将骨折固定，针尾折弯置于皮外（图10-1-2）。如系短斜形骨折，可于复位后，用一枚短的加压螺丝钉固定（图10-1-3）。

图10-1-2

图10-1-3

③逐层缝合切口，颈阔肌下放置橡皮片引流，敷料包扎。

手术技巧及特别提示

①显露骨折断端时范围不宜太长，并应紧贴骨膜下进行，注意勿损伤锁骨下血管。

②钻入螺纹针时，应瞄准方向，使其进入骨折近段髓腔内4～5cm。注意勿误穿出后侧骨皮质。

③使用加压螺丝钉时，钉的长度应适当，应使有纹部越过骨折线后进入骨折远侧、近侧端，以刚穿过对侧骨皮质为宜。

术后处理

①术后用三角巾悬吊术侧上肢或用三角巾将术侧上肢固定于胸前4～6w，引流条于48～72h拔除，2w拆线。

②老年病人于4w后，可在三角巾悬吊下逐渐开始练习术侧肩关节活动。

并发症及其预防

①骨不连：因骨膜剥离范围太大和内固定不确切所致。因此，术中以显露骨折断端足以复位为限，如用骨圆针固定，内固定物不宜太细、太短。

②损伤锁骨下血管：手术操作应仔细，向下剥离骨膜时不可失手。