口腔设备器械消毒灭菌管理

二、口腔设备器械消毒灭菌管理

（一）消毒灭菌概念

消毒是指用物理或化学方法杀死存在于传播媒介上的致病微生物。灭菌是指杀灭所有微生物，包括芽胞。

（二）口腔设备器械的特殊性

现代化口腔设备器械的特点是种类繁多、精密度高、价格昂贵、形态大小不一、材质各异。如拔牙钳有喙、关节、柄之分，长为15.8～18cm；根管扩大器细、尖、软，且有螺纹，尖端如绣花针一般尖细；机头形状特殊，金属结构一层套一层，相互之间锯齿连接，质地耐药不耐锈；钻针短小，前端为多层次锯齿状，不易清洁干净，且价格昂贵；口腔设备器械使用频繁，被血液、唾液、残屑及炎性坏死组织等污染的机会多，必须进行严格消毒。如果稍有疏忽，消毒不彻底，极易造成医院交叉感染。因此口腔设备器械的消毒灭菌多年来是口腔医务人员的棘手问题。近年来，一次性口腔检查治疗盘（内含口镜、探针、镊子、盘子、隔湿巾）及一次性吸唾器、一次性漱口杯的临床应用，对预防医院内感染起到了积极的作用。一次性物品使用后若管理不善，对环境所造成的污染及有限卫生资源的浪费，这些负面影响，也应引起医务界的高度重视。目前，对价格昂贵的一些口腔特殊器械的消毒灭菌仍是口腔专业医护人员值得探讨的课题。

（三）消毒灭菌方法

常用的消毒灭菌方法有物理方法和化学方法两类。

1.物理消毒灭菌法　物理消毒灭菌法是利用光照或加热等物理作用，使微生物的酶失去活性、结构破坏、蛋白质凝固变性而死亡，达到其灭菌的目的。

（1）机械除菌：机械除菌是通过擦抹、扫刷、冲洗、通风及过滤来完成。该方法多用于诊疗室表面清洁及室内减少微生物含量。机械除菌只能达到消毒的目的，而不能灭菌。

（2）热力应用：包括湿热、干热及焚烧。

1）湿热灭菌（高温高压蒸汽灭菌）：是最为有效且应用最为广泛的灭菌方法。有两种高温高压灭菌装置：一种为多孔的预真空及脉冲真空灭菌器，其优点为灭菌腔内冷空气排放彻底，灭菌时间短且效果可靠，但不适用于对液体类物品灭菌处理，主要用于医院的供应室中心灭菌。另一种为小型的台式自动高温高压灭菌器，适用于在口腔临床诊疗室作器械灭菌使用。

2）干热灭菌：利用高温热气对流原理灭菌，其基本作用为氧化微生物。在口腔医疗中主要用于对湿热灭菌的补充。如易被湿气腐蚀的金属器械、玻璃器皿及液体等的灭菌。该方法灭菌效果较为可靠，但穿透力差，灭菌时间长而不及湿热灭菌。

3）低温蒸汽灭菌法：低温蒸汽灭菌法的原理是将蒸汽输入预先抽真空的高压锅内，温度的高低则取决于气压的大小，且可以通过控制高压锅内的压力来精确地控制高压锅内蒸汽的温度。低气压和低温度的蒸汽比相同温度的水有更大的消毒作用，这是因为蒸汽在凝结时释放出潜热，加强了消毒作用，而同样温度的水则没有潜热。适用于不耐高热的物品如内镜、塑料制品、橡胶制品、麻醉面罩和毛毡等物品的消毒。

4）焚烧：最为古老传统的灭菌法，应用范围局限，多在野外战地应急时使用。对一些医疗废弃物也常采用此法，但均应消毒处理后在定点的焚烧炉进行焚烧。

（3）辐射灭菌：包括电离辐射、紫外线、超声波。电离辐射灭菌效果可靠，成本低，无残留毒性，穿透力强，可灭菌完整的物品。制造商常采用钴60γ线对大批医疗器械消毒灭菌，此法不适用于一般口腔器材。紫外线是我国空气及物体表面消毒的主要方法，现发展为高强度、多用途紫外线光源及化学消毒并用的方法。紫外线与乙型丙内酯的并用可对血制品灭菌，预防AIDS。紫外线杀菌的最强波段为254nm，强度在70μW以上，时间1h，适宜温度20～40℃。

（4）臭氧消毒法：是利用高浓度臭氧（CO3）的强氧化性对细胞膜脂质及一些蛋白质基团的过氧化，而引起菌体破坏达到消毒灭菌的目的。臭氧极不稳定，在短时间内即自行分解生成氧气和原子氧。故在臭氧发生器停止工作后，在消毒物体表面不滞留化学物质，无二次污染，其杀菌力强，一旦被紫外线激活后的臭氧对芽胞的杀灭力有极大的提高。在常温下10～60min内能有效地杀灭一切病毒病菌。现国内很多医院用臭氧进行空气消毒和床单元的表面消毒。

2.化学消毒灭菌法　利用化学药物杀灭病原微生物和所有微生物的方法叫化学消毒灭菌法。根据其化学消毒剂的灭菌效果分为高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂、防腐剂和保存剂。

（1）高效消毒剂（又称灭菌剂）：指可杀灭一切微生物包括细菌繁殖体、芽胞、真菌、分枝杆菌、病毒的消毒剂。如甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧化酸等。适用于口腔高危、中危器械的消毒。

（2）中效消毒剂：除不能杀灭有较多有机物保护的细菌芽胞外，其他微生物均可杀灭。如含氯消毒剂、含碘消毒剂、醇类消毒。适用于口腔中危、低危器材消毒。

（3）低效消毒剂：可以杀灭细菌繁殖体、真菌和亲脂病毒，不能杀灭细菌芽胞和亲水病毒。如苯扎溴铵等季铵盐类、氯己定等二胍类消毒剂。适用于口腔低危器材消毒。

（4）防腐剂和保存剂：仅有抗菌作用，可抑制微生物的生长繁殖，而不能杀灭微生物的化学制剂。

化学消毒剂的抗菌活性在有机物残垢存在的情况下会极度降低，若器械表面有污染则不宜用此方法。化学消毒剂的选择应根据不同的目的，选择不同的消毒方法。

（四）手机消毒灭菌卫生流程管理

（1）各诊疗室使用后的手机，按要求装入启封后的手机消毒袋内，以避免使用后手机污染环境，同时起到保护手机避免直接碰撞损伤。

（2）手机灭菌室人员去各科室收取手机。

（3）将取回的手机逐个安放在加热清洗消毒柜内的手机插座上，对个别黏附有大量血液及组织的手机应先擦拭清洗，然后再放置于热清洗消毒柜内。

（4）加热清洗消毒程序：先清洗，然后在93℃条件下消毒10min，再经过一次或两次的漂洗过程，最终在80℃条件下漂洗3min，该程序共需36min。

（5）将手机逐个从清洗消毒柜中取出，进行内部干燥和注油养护。对于低速手机，可将机头直接插入注油机的接口位置，按启动键，经过35s后完成内部干燥和注油养护工作。对于高速手机需配置相应的衔接头进行养护注油。

（6）将完成养护的手机放入一次性手机灭菌纸袋内，经压膜封口后，送入高温高压蒸汽灭菌器内。

（7）将封装好的手机依次放置在托盘内，每支手机之间应保留一定间隙，并且纸面向上，有利于消毒与干燥。消毒时，必须使用蒸馏水，并确保消毒炉内蒸馏水充足；水系数达到0最好，不可超过30。一旦超过30，应立即更换蒸馏水。

（8）一般选择快速程序，灭菌过程为20min，容纳手机数视灭菌仓大小而定。

（9）灭菌程序结束后，将手机从灭菌器内取出，查看手机灭菌纸袋上的指示剂是否变色，变成黑色为彻底灭菌标记。将灭菌好的手机放入无菌箱内发送至各诊疗室（图9－4）。

图9－4　手机清洁、消毒、养护、灭菌循环示意图

（五）口腔特殊器械、材料消毒灭菌管理

1.特殊器械、材料的消毒灭菌原则　一般情况下，不穿透人体或不与黏膜组织接触的器械、材料可做消毒处理；任何能穿透人体并伸入到口腔组织和黏膜以及灭菌区域的器械、材料应做到绝对灭菌处理；高危人群和病人所使用过的器械，都应采用灭菌处理。

2.口腔特殊器械、材料的消毒灭菌

（1）口腔印模的消毒：口腔印模表面有病人唾液、血液的污染，如果不很好地进行消毒处理，极有可能导致医院感染。印模的消毒方法有多种，如喷雾及短时间浸泡、紫外线照射和气体熏蒸消毒。有学者对喷雾是否能使消毒剂到达各个面持怀疑态度，短时间浸泡消毒的方法可解决这一问题。但许多临床医师担心印模在消毒液中浸泡一定时间后，由于吸水的印模材料可能吸收部分水分而使印模变形。1991年，美国ADA认为浸泡时间不宜超过30min，如果是吸水性印模材料应缩短浸泡时间，小于10min。有研究认为在此浸泡时间内印模无变形。建议选择的消毒液有戊二醛、碘伏、次氯化物、合成酚类。消毒方法：①首先用流动自来水冲洗印模；②选择合适的消毒液和浸泡时间进行浸泡消毒；③再次冲洗；④灌注石膏。

（2）口腔修复体及矫正器的消毒：修复体在技工室完成后需要试戴而往返于临床与技工室之间，如果不能对其进行消毒处理，有可能成为感染的来源。美国ADA推荐用环氧乙烷或碘伏、氯化物浸泡活动（可摘）修复体以达到灭菌的目的。碘伏、氯化物对金属有一定的腐蚀作用，但如果浓度（1∶10次氯化物）及时间（10min）合适，其对钴铬合金的影响甚微。消毒方法：①从病人口中取出修复体，彻底用自来水刷洗或超声清洗；②将修复体浸泡于适宜的消毒液中；③待消毒时间到后，取出用自来水冲洗；④树脂修复体冲洗后保存在稀释的漱口液中。

（3）咬合蜡、堤、模型及咬合记录的消毒：美国ADA建议使用碘伏，采用“喷擦喷”的方法进行堤及咬合蜡的消毒，并保持一定的湿度及达到杀灭结核菌的时间，咬合记录若使用ZOE或复合印模时，也可使用上述方法消毒印模。石膏模型可采用消毒剂消毒喷雾到足够湿度，以及用1∶10次氯酸钠或碘伏浸泡的方法。

（4）其他器械的消毒：其他一些耐高温的器械，如面弓、正畸钳、镊子、金属印模托盘、金属用刀、不锈钢碗、根管治疗器械以及磨光用的轮、杯、刷、钻等也应热力灭菌。对光固化机头不耐高温的器械，可采用保护薄膜覆盖加碘伏擦拭消毒处理。