口腔颌面外科病人的常规护理

三、口腔颌面外科病人的常规护理

口腔颌面外科病人大多需进行手术治疗，其护理的重点在于加强围手术期的护理。围手术期（the perioperative period）是指从病人确定手术治疗时起，到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括3个阶段，即手术前、手术中及手术后期，每一个阶段都有各自不同的护理内容。手术前期是指从病人决定手术到将病人送入手术室；手术（中）期是指病人进入手术室到病人手术后被送入麻醉恢复室或病房；手术后期是指病人进入麻醉恢复室或病房到病人出院或基本康复。

（一）手术前病人的常规护理

1.手术病人早期的身心准备

（1）有效缓解病人的焦虑、恐惧心理

1）详细的入院介绍：热情地接待病人，介绍医院的环境、常规工作、访视时间、用餐时间、专业护士及责任医师等。

2）与病人积极沟通：鼓励病人表达个人感受及担心的事项，多与病人交谈，引导病人角色转换。

3）耐心细致地做好健康教育：向病人介绍各种检查的目的、步骤，与麻醉、手术及疾病相关的知识，以及手术后的有关事项，如深呼吸、咳嗽、翻身、床上使用便器、肢体的活动方法等。

4）减轻病人对手术的恐惧：手术前手术室护士到病房探望病人，告诉病人手术配合的方法，并给予心理护理。

5）增加病人对全麻后苏醒过程的了解：麻醉恢复室（或ICU）的护士术前1天到病室访视病人，取得护理配合。

6）安排娱乐性活动：如听音乐、看电视节目等，帮助病人放松。

7）帮助获取社会支持：加强对亲友的卫生宣教，获得亲友对病人的精神支持。

（2）补充营养：鼓励病人平衡膳食。对不能进食者应从静脉给予必要的营养补充，如氨基酸、蛋白质等，以保证机体需要量。

（3）预防感染

1）皮肤的准备：皮肤准备的时间一般在手术前1天或手术当天进行。当涉及头皮或额瓣转移的手术须剃光头发；面部手术时要剃须，鼻唇部手术应剪去鼻毛；腮腺区手术、下颌骨切除术等需剃发至患侧耳后3～5cm；颈部手术备皮范围为颈周至胸前乳头平面，包括双肩。取腓骨肌皮瓣时，备皮应从腘窝上2～3cm至足部。在行手术区域皮肤准备时应注意：备皮范围大于手术区5～10cm；防止剃破皮肤，引起感染；注意保暖；对凹凸不平、有隐窝及窦道者，用乙醇棉签擦洗去垢后再行常规备皮。

2）做好个人卫生：术前1天洗澡、理发及剪短指（趾）甲。

3）口腔清洁：用1∶5000氯己定或口泰漱口，牙洁石过多者应行牙周洁治。

4）过敏试验：术前1天做相应的抗生素过敏试验，并记录结果。

（4）协助完善常规术前检查及填写手术、麻醉志愿书。

2.术前晚病人的准备

（1）胃肠道的准备

1）成人术前12h开始禁食，术前4h开始禁饮水。

2）全麻病人术前晚行开塞露通便。

（2）手术前晚协助病人放松，促进舒适与睡眠，必要时给予镇静剂。

3.手术当天病人的准备

（1）一般准备

1）检查病历资料、手术前准备工作是否完善。

2）测量病人的生命体征，有变化应立即通知医师。

3）除去病人身上的饰物、发夹、义齿、指（趾）甲油、口红等，贵重物品交由家属保管；无家属者可由2名护士与病人一起清点后妥善保管。不能取下的饰物用纱布包裹固定。

4）排空膀胱或留置导尿。

5）更换手术衣，头皮部手术应将短发扎成小束，戴上手术帽及识别手圈或脚圈。

（2）术前30min给予术前药物。

（3）护送病人到手术室，并与手术室护士或麻醉师交接病情及所带物品。

（4）护理人员应与病人家属随时保持联系，以减轻家属的焦虑心理。

（二）手术（中）期病人的常规护理

（1）手术室护士与病房护士认真交接：确认病人的姓名、性别、年龄、手术名称及术前准备情况。

（2）保证病人的安全：病人接入手术间后应有医务人员陪伴，防止病人坠床。

（3）严格执行消毒隔离及无菌技术。

（4）仔细、认真核对手术所使用的用物：手术开始前、缝合体腔前、缝合体腔后应详细清点纱布、器械、缝针的数量并记录、签名。

（5）注意保护病人：各种绷带及约束带的支撑部位加上护垫，使用电凝器防止烫伤，避免病人身体不必要的暴露，维持室温在22～25℃。

（6）主动、积极地配合手术：器械护士熟悉病史及手术部位、手术名称，主动准确地传递器械，与手术医师配合默契；巡回护士保证病人正确的卧姿，了解手术进程，及时提供手术急需的物品、器械等。

（7）与家属保持联系：手术过程中应适时告知病人家属有关手术的进展情况。

（三）手术后病人的常规护理

1.保持适当的体位　意识尚未恢复的病人平卧位，头偏向一侧；意识恢复的病人摇高床头，采取半坐卧位。协助病人每2小时翻身1次。

2.严密观察并及时做好护理记录　密切观察病人的神志、生命体征、心电图及病情变化，重视病人的主诉，发现异常，及时处理。

3.维持正常的呼吸功能

（1）密切观察病人呼吸的速率、节律及深浅度，有无鼾声、喘鸣、面色发绀等。

（2）保持呼吸道通畅，留置人工气道的病人应维护其良好的通气状态。

（3）鼓励病人深呼吸、咳嗽

1）术后第一天鼓励病人每小时至少深呼吸10次，以促进肺扩张和换气。此后，鼓励病人每2小时做数次深呼吸。

2）指导病人做有效的咳嗽，帮助叩击背部，以利痰液引流。疑有颅内压增高的病人，应限制剧烈咳嗽。

4.维护循环系统的稳定及水、电解质的平衡

（1）密切观察病人的生命体征、心电图的变化，及早发现异常，及时处置。

（2）观察病人皮肤的颜色及温度。

（3）观察手术侧远端肢体的皮肤颜色、温度及脉搏。

（4）维护静脉通道的通畅，保证液体的匀速、有效输注。

（5）准确记录出入液量。

5.维持消化系统的正常功能

（1）嘱病人术后须按要求的饮食类别进食。

（2）全麻病人清醒6h后无呕吐者可给少量温开水或糖水，术后遵医嘱给治疗饮食。

（3）观察病人呕吐物及排泄物的量、颜色及性状变化。

（4）做好口腔护理，促进病人食欲。

6.观察尿液　注意尿液性质、颜色、量、气味和浓度。留置导尿的病人应保持引流畅通，鼓励多喝水。

7.伤口的护理

（1）观察伤口肿胀情况及敷料包扎松紧度。若包扎过紧影响呼吸时，须立即报告医师处理。

（2）敷料上有渗出时，须用笔在浸湿的敷料边缘做记号，以勾画出当时的范围，并记录日期、时间、量、颜色、性质等，以利观察评估。

（3）保持各种引流管的通畅，观察各种引流液的量、色、性质，并做好记录。

（4）感染伤口的渗出液、引流液会刺激伤口周围的皮肤，可用凡士林、氧化锌软膏擦于伤口周围的皮肤，达到保护皮肤的目的。

8.疼痛的护理

（1）评估病人疼痛的原因并给予处理。

（2）将病人安置于舒适的体位，指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少切口的张力以减轻疼痛。

（3）鼓励病人表达疼痛的感受，并给以解释安慰。

（4）指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等。

（5）配合心理疏导，分散病人注意力，减轻对疼痛的敏感性。

9.心理支持　由于口腔颌面部肿瘤或其他损伤、疾患易致病人面部形态及功能的改变，因此，病人的心理护理尤为重要。告知病人伤口愈合过程，取得家属支持，鼓励病人逐步适应面部外观。

10.认真做好健康教育

（1）出院后可继续日常活动，避免压迫、撞击术区；睡眠时适当抬高头部；告知病人遵医嘱服药。

（2）出院1个月内避免进食辛辣硬饮食，食物营养丰富平衡。

（3）用柔软的牙刷刷牙，每餐后漱口；保持切口处干燥，洗脸时勿触及伤口，洗头时避免水污染伤口。

（4）出院后出现下列情况之一者应立即返院检查，如呼吸困难，伤口出血、裂开、肿胀，体温超过38℃，出现任何异常症状。