视网膜荧光渗漏意味着什么

第五节　中心性浆液性脉络膜视网膜病变

【概述】

中心性浆液性脉络视网膜病变简称“中浆病”，为最常见的眼底病之一。病者大多为青壮年男性。发病年龄25～50岁，发病高峰在40岁前后。男女之比为5∶1～10∶1。90%以上单眼受累，左右眼无差别。大多能在3～6个月内自行恢复，是一种自限性疾病。但本病易复发，多次反复后可导致视力不可逆损害。

【临床表现】

1．多数患者病因不明，患眼视力模糊，中心视力减退，有注视性暗影，视物变形，变色。眼底检查可见黄斑区水肿，色暗红，呈圆形或椭圆形隆起，黄斑周围绕以反光晕，中心凹光反射消失，有的患者水肿区内可见灰白渗出小点。反复发作的病例，黄斑区可遗留灰黄色硬性渗出，有色素脱失及色素游离，中心凹反射多数逐渐恢复。

2．眼底血管荧光造影所见：色素上皮脱离区在动脉前期就有荧光，且亮度逐渐增强，并持续到造影后期。当正常的脉络膜荧光消失之后它仍然清晰可见，静脉期可见后极部有一个或多个荧光小点出现，随着时间延续愈来愈大，在十几分钟后渗漏范围可达顶峰，并持续存在达数小时之久。造影过程中常见的荧光素渗漏形态有以下两型。

（1）喷出型　又称烟囱现象，荧光素在动脉期或静脉早期通过色素上皮缺损处，出现一个或多个针尖大的渗漏点，这种渗漏点迅速扩展，像冒烟一般向上喷出。犹如一缕炊烟上升到空中，当烟柱到达视网膜脱离的最上缘时，顶端就折向两侧，呈雨伞状或蘑菇云状。有时只折向一侧，像炊烟被风吹弯了一般。此时，扩散的速度减缓，向侧方扩散的染料，逐渐弥散下垂，最后荧光减弱，染料充满视网膜下，勾画出整个脱离区的轮廓。

（2）扩散型　又称墨渍弥散，后极部的一个或多个荧光素渗漏点出现后呈墨渍样向四周游散，此种扩散型荧光小点有时可以位于距中央区很远的地方，多半在上方，好像它与中央部的积液没有什么直接联系。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据临床表现可诊断。

2．鉴别诊断

（1）中心性渗出性脉络膜视网膜病变：视力损害更严重，一般低于0.2，黄斑部有渗出、出血等炎性病灶。荧光血管造影可见视网膜下新生血管。

（2）下方周边部视网膜脱离：黄斑部亦可受到波及而误为本病。如果仅凭检眼镜小瞳孔检查所见，常易误诊。所以发现黄斑部有神经上皮层浅脱离，特别是其下方有放射皱褶者，必须扩瞳检查眼底周边部。

（3）黄斑囊样水肿：表现为视力减退或视物变形，或症状不明显。眼底检查中心凹光反射消失，黄斑部视网膜反光增强呈毛玻璃状。眼底血管荧光造影显示典型的花瓣状荧光积存。

（4）黄斑裂孔：眼底表现为黄斑有一1/2～1/4PD大小的、边界清晰的暗红色孔，孔底可有黄色颗粒。中心视力明显下降。光学相干断层扫描（OCT）可确诊。

【治疗】

1．激光光凝　激光光凝渗漏点是本病首选疗法。光凝后1周左右，神经上皮层浆液性脱离开始消退，2～3周内完全消失。但本病是一种自限性疾病，有自愈倾向，如果激光光凝使用不当，反而给病者造成灾难性结果。因此，应用激光光凝治疗有严格的适应证。

（1）有明显荧光渗漏，渗漏点位于视盘－黄斑纤维束以外，离中心小凹250μm以上，浆液性脱离严重者。

（2）有面积较大的神经上皮层脱离，伴有直径1PD以上的色素上皮层脱离者。

（3）病程3个月以上仍见到荧光渗漏，并有持续存在的浆液性脱离者。

2．药物治疗　如维生素C、E，路丁（维生素P）可以试用。

糖皮质激素可以诱发本病或使神经上皮层下浆液性漏出加剧，甚至形成泡状视网膜脱离，应禁用。