鼻背中线皮样囊肿及瘘管

第二节　鼻背中线皮样囊肿及瘘管

【概述】

鼻背中线皮样囊肿及瘘管，属先天性疾病，有窦口与外界相通者谓鼻背中线瘘管，窦口与外界相通则称为囊肿，其内若仅含上皮及其脱屑者为上皮样囊肿。若含有真皮层的汗腺、皮脂腺、毛囊等皮肤附件者，谓之鼻背中线皮样囊肿。本病较少见，其发病率约占头颈部（上）皮样囊肿的8%；男性多见。囊肿可发生于鼻梁中线上的任何部位，但多见于鼻骨部，向深部发展多居于鼻中隔内。瘘管者，其瘘口多位于鼻梁中线中段或眉间，有时尚可有第二开口位于内眦处（图14－2）。

【临床表现及诊断】

出现症状的年龄大多在25～30岁期间。也可有部分病人，在较小年龄阶段即已发现鼻背部有小瘘口，或有局限性小肿块，随其年龄增长而逐渐增大。瘘口处可挤出黄色油脂样或脓样物质甚至细小毛发。病人多有鼻背部沉重感。若囊肿较大或位置较深。可出现明显鼻塞。视病人年龄大小、囊肿或瘘管的部位与范围、有否感染史或手术史等因素不同而症状各异。

检查可见病人鼻梁中线某处有局限性半圆形隆起或有鼻梁增宽，位于鼻梁上段过大的囊肿，可使眶距变大或眉间隆起。触及隆起处皮肤，其表面光滑且可有特殊移动感，压之可有弹性。如为瘘管，挤压瘘口时可有皮脂样分泌物甚至细小毛发溢出。瘘管有感染者可有溢脓，痿口周围红肿或有肉芽生长。鼻腔检查，可发现少数病人有鼻中隔后上部增宽。必要时可拍X射线平片，正位片有时可见鼻中隔增宽、分叉或有梭形阴影，侧位片偶可查见鼻部有纺锤状或哑铃状阴影；必要时可行囊肿和瘘管的X射线造影或断层拍片；若畸形病变有向颅内侵犯可疑者，则需行CT扫描或颅脑X射线造影检查。穿刺检查有助于确诊。

【治疗】

主要为手术治疗。就手术时机而言，有几种看法：①对于已有颅内并发症或反复发生脓肿甚至骨髓炎者，可不必考虑年龄等因素而宜尽早手术，但若仅有局部的急性感染，应待炎症控制之后再行手术，此一看法几无争议。②虽无上述并发症且年龄亦较幼小，但仍应尽早手术，理由有二，一是既然无感染等并发症，手术容易操作，故早做为宜；二是鼻支架的变形，因其本身发育异常和受囊肿压迫之故，认为囊肿的增长速度较之周围正常组织更快，若等到年龄较大后手术，鼻部的畸形将更甚于年幼即已矫正者。③如无并发症且年龄太小者，若过早施术，可能将影响面骨发育，认为可将手术时机酌情延缓到4～5岁之后。

图14－2　纺锤状和哑铃状鼻背中线囊肿或瘘管