术后及复苏期并发症

三、术后及复苏期并发症

呕吐和反流都是麻醉和手术中常见的并发症。呕吐是延髓呕吐中枢受到刺激后将胃内容物经口腔有力地喷射出来的反射性动作。反流则是在意识消失的病人，由于贲门松弛，胃内容物受重力的影响逆流到咽喉腔。不论是呕吐或反流，如果病人咽喉反射消失或迟钝，胃内容物即可进入气道而发生误吸。其后果是造成气道阻塞或误吸性肺炎(即Mendelson综合征)，都是可以导致死亡的严重并发症。麻醉下反流较呕吐更常见，而且由于这是一种“无声的”动作，不易被发现，更易发生误吸，因此危险性更大。呕吐和反流最常见于麻醉诱导期、手术中牵拉腹腔脏器时和麻醉苏醒期。不论何种麻醉和手术，均有可能发生呕吐和反流，有下列情况者尤易发生:①急症饱食病人，尤其是孕妇，由于妊娠引起的一些特殊因素，如胃底被上推、胃轴右转、胃成水平位、幽门转向后上方，加之孕酮增多，使膈食管韧带松弛，形成食管裂孔疝，引起贲门食管结合部关闭不全，更易发生;②膈疝、肠梗阻、幽门梗阻、腹腔巨大肿瘤、胆道疾患，以及其他上腹部手术;③全麻诱导用肌松药琥珀胆碱后以麻醉机面罩施行加压通气，因实施不当而将气体压入胃内致胃内压增加;④手术前放置胃管，由于贲门关闭不全，反可增加反流的危险;⑤椎管内麻醉期间发生低血压。

术后低体温是比较常见的情况，在麻醉和手术过程中它是由于辐射和对流传热作用而产生。手术后，低温可以导致外周组织灌注不足，造成局部组织缺氧和代谢性酸血症，因此在病人出现低体温及寒战时，应给以积极复温，通过辐射等方法如热毯、加热、覆盖等。此外，所有低温的患者应接受补充氧气治疗。代谢性酸中毒消退需要给予复温及必要时给予碳酸氢钠治疗。

心血管并发症在手术后可能出现，表现取决于患者的基础心血管本身，虽然一些心血管并发症是相对短暂的和良性的(如室性心律失常)，但也可能出现潜在的危险危及生命。因此在PICU必须为所有患者，配备基本的心电监护仪，甚至对于有高风险的患者配备更先进的监护设施(包括联机的心电监测和有创压力监测)。抢救药物是必备的，有冠状动脉疾病风险的患者应把在线的心电检测结果进行选择性记录。最近的证据表明，心肌缺血(包括致死性和非致死性心肌梗死，充血性心脏衰竭)作为一个独立的危险因素发生在术后第一个24h，是一个严重的心血管并发症的发展因素。

呼吸系统的术后并发症，多数是跟麻醉及手术本身相关的机械和血流动力学、药理学因素有关。术前呼吸状态和通气储备对患者术后也起到了很大的作用。为了明确诊断及找到适当的治疗，有必要将呼吸系统并发症分为通气异常，动脉氧合作用，及气道开放和保护等几方面的问题。