门静脉系统血管成像

4.6　门静脉系统CT血管成像

【病例】

病例1

（1）病例摘要　①病史:女性，59岁，因发现脾大10余年，伴乏力1个月入院，腹痛腹胀，伴乏力、食欲缺乏，恶心，无呕吐、黑便等症状。②体格检查:腹部平坦，柔软，略压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未及，脾脏肋下触及，肋下约18cm。③实验室检查:凝血酶原时间（PT）15.5s（9.6～14s）；活化部分凝血活酶时间（APTT）39.9s（23～35s）。

（2）能谱CT检查图例　参见图4.13、图4.14。

图4.13　肝门静脉血管成像最佳单能量水平的选择

注解:图①以肝实质为背景，计算肝门静脉血管相对于周围肝实质成像的最佳对比噪声比；图②获得最佳对比噪声比的单能量水平位于50keV。

图4.14　最佳单能量成像和混合能量成像的肝门静脉容积再现（volume rendering，VR）像

注解:图①最佳单能50keV图像上，VR图像上显示门静脉系统密度明显增高，而且对细微血管结构的显示要明显优于图②混合能量图像的VR成像。

病例2

（1）病例摘要　①病史:女性，26岁，因右腰部胀痛不适1个月入院，肝炎病史20年。②体格检查:肝脾未触及。③实验室检查:无特殊。

（2）能谱CT检查图例　参见图4.15。

图4.15　肝门静脉血管最佳单能成像和常规混合能量成像的比较

注解:最佳单能量图像（40keV）的VR像（图①）及最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）像（图③），对肝门静脉血管主干及其分支显示的清晰度要明显优于相应的常规混合能量图像（图②、图④）。

【扫描方案】

采用能谱扫描模式，电压行高低能量（80kVp和140kVp）瞬时切换（0.5ms），电流为自动毫安（mA）技术。转速0.6s/r，螺距1.375∶1，层厚0.625mm，层间距0.625mm；对比剂流速4ml/s。动脉期监测阈值为120HU，静脉期于动脉期扫描完后30s开始。

【病案分析】

众所周知，多层螺旋CT（multislice computed tomography，MSCT）门静脉血管成像（portal vein angiography）是一种评价门静脉高压所引起的侧支循环和血流动力学改变的有效方法［1-3］。CTPV的质量取决于门脉血管内对比剂的浓度。理论上，CTPV的质量可以通过高浓度对比剂的注射来提高［4，5］，然而，门静脉血管内对比剂的浓度又取决于肠系膜上静脉和脾静脉的回流，而这两支血管的回流又受到多种因素的影响，包括心功能和脾灌注等等。因此，通过单独增加对比剂的浓度和量是不能达到持续改善图像质量的目的［6］。

一般来说，随着能量水平的降低，物质的衰减程度也增加。因此，当能量水平降低时，诸如碘这些含有高原子序数的物质的衰减程度更显著，从而为对比剂（例如:碘）和软组织之间的区分提供依据。常规CT扫描是混合能量成像，采用的是平均衰减效应，因此产生的图像也是在特定的平均能量水平条件下。然而，这种平均衰减效应会降低组织之间的对比度。相比之下，单能量成像的使用却有利于消除这种平均衰减效应。能谱CT利用单一球管，高低双能瞬时切换的扫描模式可以产生40～140keV共101种单能量图像，描述物质在单能量水平下的成像情况，从而有利于增加物质之间的对比度。通过结合能谱成像浏览器，门静脉成像的最佳单能量水平可以简单有效地获得，使门静脉血管的边缘及细小分支都能清晰的显示，以满足临床的需求。

（吕培杰）

参考文献

［1］Zhao LQ，He W，Chen G.Characteristics of paraesophageal varices:a study with 64-row multidetector computed tomography portal venography［J］.World J Gastroenterol，2008，14（34）:5331-5335.

［2］Zhao LQ，He W，Ji M，et al.64-row multidetector computed tomography portal venography of gastric variceal collateral circulation［J］.World J Gastroenterol，2010，16（8）:1003-1007.

［3］Matsumoto A，Sugano Y，Yasuda M，et al.Role of multi-detector row CT angiography in the management of gastric fundal varices［J］.Gut，2004，53（3）:467.

［4］Romano L，Grazioli L，Bonomo L，et al.Enhancement and safety of iomeprol-400and iodixanol-320in patients undergoing abdominal multidetector CT［J］.Br J Radiol，2009，82（975）:204-211.

［5］Watanabe H，Kanematsu M，Miyoshi T，et al.Improvement of image quality of low radiation dose abdominal CT by increasing contrast enhancement［J］.AJR Am J Roentgenol，2010，195（4）:986-992.

［6］Roos JE，Desbiolles LM，Weishaupt D，et al.Multi-detector row CT:effect of iodine dose reduction on hepatic and vascular enhancement［J］.Rofo，2004，176（4）:556-563.