第五节 静脉血栓弹性成像研究
据Siebers和Geier等报道，通过结扎猪下腔静脉分别制造了栓塞1d，3d，6d，9d，12d及15d的静脉血栓模型。将栓塞后的髂静脉取出并放入明胶内，使用声弹性成像系统检测血栓弹性，并对血栓成分做病理组织学评价。结果显示，栓塞时间介于6～12d的血栓弹性较6d时降低约3倍，说明其硬度更大。相应的组织学结果提示，这一时间段内血栓成分中的胶原产物及成纤维细胞数目显著增多。此外，栓塞12～15d后的血栓出现明显机化。可知声弹性成像检测结果与组织学检查结果相吻合，从而在实验研究方面验证了声弹性成像在静脉血栓评价方面的作用。Xie等通过人为造成实验鼠下腔静脉栓塞3d，6d及9d得出类似的结果。
图21-1 实验性血栓的e-Sie静态弹性成像图
笔者曾将人体大隐静脉段取出后即刻进行剪裁，分别结扎血管一端后，从另一端注入健康人血30ml，然后迅速结扎另一端，放入经消毒的偶合剂箱内，分别于放置1～9d后，使用静态e-Sie弹性成像技术及动态声辐射力叩击成像技术，分别对血栓模型血管测定弹性成像数据，结果为随着时间的推移，血栓弹性逐步减低，弹性图中高硬度物质增多，剪切波速度增快（图21-1）。不同时期下肢深静脉血栓声弹性成像表现不同：采用应变比值半定量法研究表明，慢性血栓组及亚急性血栓组的应变比值高于急性血栓组，慢性血栓组应变比值高于亚急性血栓组（图21-2）。定量声弹性技术研究结果显示，急性、亚急性和慢性期血栓患者之间血栓杨氏模量值存在明显差异，随着时间延伸，杨氏模量值升高。研究结果均提示，血栓时间与血栓硬度之间具有相关性，随着血栓时间的延伸，血栓的硬度增加，韧性增加，易脆性降低。
图21-2 血栓高硬度区域组织定量分布图，表示感兴趣区内血栓高硬度物质的百分比（HM%）
Rubin等将声弹性用于人体下肢静脉血栓，研究两名下肢深静脉血栓的患者，1例25d的亚急性血栓与1例至少3年的慢性血栓比较，前者的应变是血管壁的3～4倍，后者的应变是血管壁的1/10。2006年，Rubin等和Kiyoko等分别通过46例（样本组半定量法）和25例（样本组定性法）病例得出一致的结果，即急性和慢性血栓硬度差异有统计上的显著性意义。王真曾利用实时及半定量声弹性成像技术对不同阶段的深静脉血栓的弹性变化进行的初步研究，发现不同阶段血栓声弹性成像表现有所不同。并且采用实时剪切波弹性成像技术即杨氏模量值的差异定量检测不同阶段下肢深静脉血栓的弹性变化。弹性成像可对不同时期下肢深静脉血栓进行声弹性成像评价，观察、检测深静脉血栓的弹性变化，以间接反映血栓的易碎性（血栓碎裂脱落风险因素）和血栓形成时间，以期协助临床医师评估深静脉血栓患者风险、判断深静脉血栓栓龄。
声弹性成像在许多领域的研究中显示了其有效性和优越性，具有广阔的应用前景，三维超声弹性成像将是未来的研究方向。随着声弹性成像设备的不断完善、临床研究不断深入，声弹性成像技术将在临床工作中发挥更加重要的辅助作用。利用弹性成像技术评价静脉血栓的组织特性，对于血栓治疗方案的选择和预测并发症的发生具有重要意义。
（王 雷）
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