静脉血压和静脉血流

静脉是血液回心的通道，特点是易扩张，容量大，起着血液储存库的作用。静脉血压的高低能有效地调节回心血量和心排血量，以适应机体不同情况的需要。血液从大动脉流向心房的过程中，由于克服血流阻力而不断消耗能量，使血压逐渐下降，其中流经小动脉和微动脉时的血压降落幅度最大，到腔静脉时血压已接近于零。

（一）外周静脉压和中心静脉压

各器官静脉的血压，称为外周静脉压。通常将胸腔内大静脉或右心房的血压，称为中心静脉压，正常变动范围为4～12cmH2O。中心静脉压的高低取决于心脏的射血能力和静脉回心血量。心脏射血能力强或静脉回心血量少，中心静脉压较低；心脏射血能力弱或静脉回心血量增多，可引起中心静脉压升高。临床上，测定中心静脉压既可反映心血管功能状态，也可作为控制补液速度和量的指标。

（二）影响静脉血回流的因素

单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压与中心静脉压的压力差，凡能改变这个压力差的因素，均能影响静脉血回流。

1．心肌收缩力　心肌收缩力改变是影响静脉血回流最重要的因素。心肌收缩力增强，搏出量增多，心舒期室内压低，有利于静脉血回心；反之，则不利于静脉血回心。如左心衰竭，左心室收缩力减弱，则引起肺静脉回流受阻，造成肺淤血、肺水肿。若发生右心衰竭，右心室收缩力减弱，使静脉回心血量减少，患者可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。

2．重力和体位　平卧体位，全身静脉与心脏基本处在同一水平，重力大致相等，受重力影响不大。当人由卧位变为直立时，因受重力影响，心脏平面以下的静脉血管扩张充盈，所容纳的血量增多，导致静脉回心血量减少。长期卧床或体弱久病患者，从卧位或蹲位突然站立时，其下肢静脉血管因紧张性降低而更易扩张，加之下肢肌肉收缩无力，挤压静脉的作用减弱，故而容纳更多血液，造成静脉回心血量比正常人更少，心排血量减少，可引起眼发黑、头晕甚至晕厥等症状。

3．骨骼肌的挤压作用　骨骼肌收缩时，位于肌肉间的静脉受挤压，促进静脉血回流；当骨骼肌舒张时，静脉瓣能阻止血液倒流，同时促进毛细血管血液流入静脉。所以，骨骼肌的节律性舒缩活动，加之静脉瓣的协助，具有“肌肉泵”的功能，从而促进静脉血回流。例如步行时，下肢肌肉进行节律性舒缩活动，即可很好的发挥肌肉泵的作用。

4．呼吸运动　吸气时胸膜腔内负压值增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，由于容积增大，中心静脉压下降，促进静脉血回流；呼气时相反，使静脉血回流减少。