牙周组织的形成

五、牙周组织的形成

牙骨质、牙周膜和牙槽骨等牙周组织均是由牙囊发育而来。随着牙根的发育，牙周组织也随之发生。

（一）牙骨质的形成

当牙根颈部的牙本质形成以后，上皮根鞘断裂，牙囊细胞分化为成牙骨质细胞，在牙本质表面分泌胶原纤维及基质并将牙周膜纤维埋入其中，随后成纤维细胞等启动了牙骨质矿化。磷灰石晶体通过基质小泡扩散使胶原纤维矿化。新形成的牙骨质是无细胞的，覆盖在牙根冠2/3处，称无细胞牙骨质，也称为原发性牙骨质。在牙萌出到咬合平面后，紧接无细胞牙骨质，位于根尖区及后牙的根分叉处。成牙骨质细胞快速形成牙骨质，但矿化程度差，成牙骨质细胞被埋在基质中，这时形成的牙骨质称为细胞牙骨质，也称继发性牙骨质。由于形成速度快，所以表面有一层未矿化的牙骨质，即类牙骨质（cementoid）。细胞牙骨质中含有大量胶原纤维，它们大多来自牙周膜纤维，呈斜形排列；部分来自成牙骨质细胞所形成的纤维，平行于牙根表面排列。两种纤维交织成网状。在正常情况下牙骨质厚度随年龄而增加。断裂的上皮根鞘细胞进一步离开牙根表面，部分保留在发育的牙周膜中，这就是上皮剩余，也叫马拉瑟上皮剩余（malassez epithelial rest）（图7－23）。

图7－23　马拉瑟上皮剩余

（二）牙周膜的发育

牙周膜的发生是从上皮根鞘断裂与牙根牙本质表面分离后开始的，是由牙囊细胞发育而来的。当牙根形成时，牙囊中一些细的纤维束形成牙周膜。牙囊细胞增生活跃，分化出成牙骨质细胞和成骨细胞，进而分别形成牙骨质和固有牙槽骨。而位于两者之间的大量细胞，则分化为成纤维细胞，产生胶原纤维，其中部分被埋于牙骨质和牙槽骨中，形成了穿通纤维。在牙齿未萌出时，由于牙槽嵴位于釉牙骨质界冠方，所以牙周膜纤维束向牙冠方向斜行排列。随着牙萌出，位于牙龈纤维下方的斜纤维束变为水平排列。当牙萌出建立咬合以后，牙槽嵴位于釉牙骨质界根方，水平纤维又斜行排列，形成牙槽嵴纤维（图7－24）。这时牙周膜细胞增生形成致密主纤维束，并逐渐呈功能性排列。牙周膜始终具有不断更新和改建的能力，这对萌出的或有功能的牙都有支持作用。

图7－24　牙周膜纤维

（三）牙槽骨的形成

当牙周膜形成时，牙囊细胞增生分化出成骨细胞，分布在骨隐窝的壁上和发育的牙周膜纤维束周围，形成新骨，这就是牙槽骨。新骨的沉积逐渐地使骨壁与牙之间的间隙减少，牙周膜的面积也在减少。同时随着牙齿的萌出，牙槽骨的高度也有所增加。