专业人员的角色与职责

三、专业人员的角色与职责

有些病人的个性较为敏感，易受他人的影响。对于这类病人，专业人员需特别予以注意与保护，以防止病人因个性上的弱点而受他人影响，进而产生违反自愿决策的不良后果。以下将论述专业人员需注意影响所造成之效果与应负的角色与义务。

1.注意影响的正向效果与负向效果

影响有许多类型，但并非所有的影响皆是负面的。例如：癌症病人放弃与自己疾病相关讯息的权利时，此时透露疾病讯息于病人即是不适当的，对病人而言即是不恰当的打扰。这些影响因素会令病人抗拒，造成个人心理不适或不良后。但影响有时对病人具有正向的效果，例如将影响运用在个性异常软弱、依赖、自弃倾向、绝望、焦虑、厌倦的病人等，较易产生正向的结果。例如：爱、教育、感性诉求等。大致上而言，影响其涵盖的内容非常的多样化且戏剧性的影响着人们。

2.专业人员的角色与义务——避免那些可控制的影响

影响会造成病人行使其自愿时有所干扰，专业人员应尽量避免。其类型可分为下列三种：强制、劝说与操纵。^[4]

（1）#制（coercion）是指发生在若且唯若，一个人有意的使用确切且严重的伤害性威胁或暴力控制他人时，^[5]强制只发生在确切的并有意的恐吓威胁以取代某个人的自我立场，例如威胁恐吓取财。在强制之下所产生的自律行为是无效的，因为强制会使个人的原先拥有的意向与见多识广的行为变得不具自律。

（2）劝说（persuasion）是指一个人经由另一个人有价值理由的忠告而相信某事。Paul Appelbaum与Loren Roth认为我们不能确认出劝用强有力的以及偶而让人误导的语言。^[6]病人或个人可能会喜欢一些讯息，而不喜欢某些讯息，但这些不会被喜欢的讯息，并非总是会推翻自律的决策。对一些个案而言，专业人员如果没有力图劝说某些对治疗抵抗的病人（而此病人所罹患的疾病必须接受这些治疗，否则会造成致命的伤害），则专业人员会受到道德上的责难，因此有些劝说并无侵犯到对自律的尊敬。在专业人士的用法里，不具没有理由的劝说，也不具强而有力的劝说，因为这两种都是属于操纵的类型。

我们假定影响是借着所诉诸的理由而产生作用，而劝说所产生的影响除了是借着所诉诸的理由外，亦可借着诉诸情绪而产生影响作用。要告知病人一些讯息时，需使用合理的劝说，有时病人在得知讯息时会有害怕、恐慌而一时无法对现况反应过来。在与病人会谈时，如果要揭露可能令其害怕的讯息，此时首当注意的是告知者态度，不要用压倒性的气势压迫病人（例如大声说话、用词强硬）。

（3）操纵（Manipulation）是一些影响的类型中常见的一种形式，操纵既不是劝说，也不是强制。操纵是除了强制与劝说外，操纵者亦借着自己心中预定的需要，动摇其他个人所要去做的事。在健康照护里，操纵的主要类型为“讯息的操纵”。此种情形并非经由劝说改变个人对情况的理解，而是经由深思熟虑的处理所要表达的讯息来影响、激发其他个人改变其原先的意念。

有许多讯息的操纵与自律的决定二者互相矛盾。例如：欺骗涉及说谎、隐瞒讯息、误导及夸大讯息，藉此导致人们认为自律的选择是错误的，转而相信与自律的选择相违背的决策才是正确的。例如：医师利用治疗的特权，隐瞒有关病人疾病的相关讯息，并以此来操纵病人，使病人同意令医师满意的医疗措施，此即讯息的操纵。^[7]

健康照护的专业人员，其语言与非语言的动作，对病人而言都会造成影响，例如：声音的音调、强力的手势、刻意架构出正向的讯息比负向讯息多等，上述的一些情形皆为操纵病人的看法与反应，且会影响病人对自己相关病情的理解与自愿的决策。