第五节 流行性腮腺炎
【概述】
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，是以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症。病毒主要通过呼吸道飞沫传播，也可经口腔沿腮腺管传播到腮腺。病毒对腺体和神经组织具有高度亲和性，可使多种腺组织受累，侵犯神经系统可导致脑膜炎、脑炎。冬春季为本病的流行高峰，传染源为患者及隐性感染者，患者的腮腺肿胀前7d至肿胀出现后9d均有传染性。传播途径主要是通过唾液飞沫传播，人类对腮腺炎病毒具有普遍易感性，一次感染之后，包括隐性感染在内，均可获得终身免疫。如有二次患腮腺炎者，可能为免疫缺陷患者或者是其他病毒感染。预后良好，极个别病例遗留有一侧永久性耳聋及睾丸萎缩后失去生育能力。
1．潜伏期 为2～3周，平均18d左右。
2．前驱期 数小时至2d不等，常有发热、食欲减退、全身无力、头痛、呕吐等。发热程度不等，也有体温正常者。少数患儿早期可并发脑膜炎。
3．腮腺肿期 腮腺肿大先于一侧，然后另一侧也肿大，也有仅一侧肿大或腮腺无肿大的病例。肿大的特点是以耳垂为中心，向周围扩大，边缘不清、触之有弹性感及触痛，表皮不红。腮肿3～5d达高峰，继而渐缩小，一般一周左右消退。有时可合并颌下腺及舌下腺炎。部分患儿可无腮腺、颌下腺、舌下腺肿大，仅有病毒血症或并发症的表现。腮腺管口可见红肿，患儿感到腮腺局部胀痛和感觉过敏，张口和咀嚼时更加明显。在腮腺肿大的同时体温仍高，但体温增高的程度及持续时间的长短与腮腺肿大程度无关。发热以中等度多见，低热与高热均少见。
4．并发症
（1）急性胰腺炎 可见于年长儿，大多发生在腮腺肿大后的3d至1周。主要表现为体温骤然上升，伴有反复频繁的呕吐，上腹剧烈疼痛，腹泻、腹胀或便秘。上腹部压痛明显，局部肌紧张，B型超声可显示胰腺肿大。血、尿淀粉酶增高，血清脂肪酶升高。
（2）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎 小脑病变为主者，出现共济失调；以豆状核病变为主者，出现扭转痉挛；尚可见颅脑神经损伤，脑积水等。脑膜脑炎的出现可在腮肿前、同时或腮肿后。具体而言，脑膜脑炎可在腮肿前后2周出现。病毒直接感染神经细胞时，腮腺炎和脑炎同时发生。病毒感染后的脱髓鞘病变所致脑炎在腮腺肿大后10d左右发生。临床表现为：发热、头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征。脑脊液变化与其他病毒性脑炎相同。如有脑实质损害、伴有神志改变、同时又有脑膜炎症状，可考虑为脑膜脑炎。有少数脑膜脑炎发生在腮腺炎后1个月，这种晚期的神经损害不是病毒引起，而是迟发型自身免疫所致。流行性腮腺炎对中枢神经系统的损害有时还表现为面神经炎、脑室管膜炎、听神经的损害甚至听力丧失。偶有脑血管炎、脑脊髓炎、多发性神经根炎、三叉神经炎、偏瘫、上行性麻痹等。
（3）睾丸炎或卵巢炎 睾丸炎多见于青少年或成人，儿童少见，多发生于腮肿后3～13d，单侧多见，仅2%～3%见于双侧。临床可有高热、恶心、呕吐、局部疼痛、阴囊肿胀、皮肤发红。病程约10d。卵巢炎的发病率较睾丸炎低，临床症状也轻，仅有腰部酸痛，下腹部有压痛，月经失调等。可致30%～50%的睾丸和卵巢发生不同程度的萎缩，双侧萎缩者可导致不育症。
（4）心肌炎 占腮腺炎患者的4%～15%。表现为心前区疼痛，心动过缓，心电图ST段下降，P－R间期延长等。
（5）耳聋 为听神经受累所致，发生率不高，多为单侧，不易发现，治疗困难，可成为永久性耳聋。
（6）肾炎 多在腮腺炎后1周内发生，患儿可有血尿、蛋白尿，一过性肾功能减退，随着腮腺炎的好转，肾炎的症状也会逐渐减轻，一般3周内恢复。
【防治】
1．治疗 本病为自限性疾病，无特效治疗，以对症处理为主。
（1）典型腮腺炎或其他唾液腺炎的治疗
1）全身及对症治疗 卧床休息，隔离。加强口腔护理，保持口腔清洁，可用硼酸溶液漱口。流食或半流食。勿进食酸、硬、辣食物及饮酒，以避免引起疼痛。高热可用物理降温或解热剂。亦可用中药或中成药治疗，如板蓝根冲剂、蒲地蓝颗粒等。
2）局部用药 可用如意黄金散或青黛粉等以食醋调成糊状，涂于肿大的腮腺上，1～2 d换药1次。民间常用仙人掌，去皮捣烂，以食醋调成糊状外敷，可促消肿。
3）抗病毒治疗 疗效不确定，干扰素可能有效，利巴韦林等广谱抗病毒药可能对腮腺炎病毒感染有作用。
（2）并发症的治疗
1）急性胰腺炎、心肌炎、脑膜炎、脑膜脑炎 治疗见相关章节。
2）睾丸炎 可用“丁”字带将肿大睾丸托起，以减轻疼痛。局部可间歇湿冷敷或使用镇痛剂，重症病例可使用糖皮质激素。
2．预防
（1）隔离传染源 一经确诊，患者应隔离至腮腺完全消肿为止。
（2）切断传播途径 在流行季节，对易感者多的机构，应勤通风，消毒剂熏蒸、喷洒。
（3）保护易感人群
1）自动免疫 腮腺炎减毒活疫苗已被证实安全有效，目前常采用的是腮腺炎、麻疹、风疹三联疫苗。接种后抗体产生率可达96%。疫苗一般无发热或其他反应，但孕妇、免疫缺陷患儿及对鸡蛋过敏的病儿忌用。
2）被动免疫 丙种球蛋白和腮腺炎高价免疫球蛋白均无预防效果，也不能减轻症状或减少并发症的发生。
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