护理成本核算现状和发展趋势

三、护理成本核算现状和发展趋势

（一）我国护理成本研究现状

20世纪80年代后期我国医院开始探讨医疗服务项目成本的核算方法，并先后就门诊服务、住院床位和部分化验、检查、特殊检查项目进行了成本核算及按病种收费的研究，但并未开展护理成本核算的相关研究。我国护理成本研究开始于20世纪90年代，初期文献多为理论上的探讨，21世纪后，我国的护理经济学研究文献逐年增多，除理论上的探讨外，还进行了直接人工成本核算的研究和部分项目成本的核算研究。2002年，在入世后的第一个国际护士节出版了国内第一本护理经济学专著——《护理经济学概论》。虽然我国经济研究起步较晚，但在短短几年内各类护理人员（护理教育者、护理管理者、护理研究者等）已意识到护理价值需屈从于全球经济一体化，对护理人力资源、护理成本、护理服务效益等方面进行探索，已取得初步成效。

（二）国外护理成本研究现状

国外，在以美国为代表的发达国家中，医院早已实行护理成本核算，并与同期护理收入相配比，核算护理业务的损益。护理经济学方面的研究力度不断加大，范围不断拓展，方法不断完善。

20世纪50年代，以美国为代表的发达国家率先开始研究护理成本概念与护理成本的构成。20世纪70年代，主要进行护理成本核算方法的研究，以不同的病人分类系统进行护理工作量的测量和护理成本核算，确定护理人力成本、易耗品的计算、医疗设备成本管理、护理时数的标准化和直接的护理成本。20世纪80年代随着美国诊断相关组分类系统的研究，护理成本核算亦进行了大量的相关调查和研究，认为护理是医院的主要成本因素，探讨了护理成本分类、行为类型、分配方法，护理服务的成本价格和价值以及护理成本与收益、财务计划的关系形成了一套护理成本核算模式，护理成本核算的范围还扩大到社区、护理院和家庭护理等方面的费用分析，护理服务已重在实施成本管理战略。90年代，随着高级护理实践的快速发展，护理管理面临的挑战是在提供高质量护理的基础上，对护理成本进行测算和管理。医院信息系统的开发使管理者能够确认为单病人提供照顾的实际成本。护理经济学的研究范围也更为全面，内容更为深入，手段更为多样：一是注重成本效益研究和不同工作量测算系统下成本的比较研究，如Gardner通过4年研究，证明责任制护理较小组护理节约成本6．5%；二是用于医院发展的经济学评价，指导决策，如对病人健康教育的成本测算，老年重症护理单元的建立的分析；三是在不同护理方式下各类病人康复的成本比较，如癌症晚期病人家庭护理成本分析。英国的研究表明，护理人员与其他专业技术人员共同为病人提供护理，能够降低成本并促进康复。进入21世纪，护理成本研究与临床护理进展的结合更为紧密，用于评价新的护理管理模式，如评价医院内糖尿病专家的护理服务，评价临床路径对康复进程的影响。护理管理者对成本管理采取越来越积极的态度，并提出学校教育阶段与岗前培训应增加成本控制内容等。

（三）我国护理成本研究的发展趋势

1．建立护理成本核算模式，确定护理成本核算内容　只有建立科学化、规范化、标准化的成本核算体系，才能更全面、正确地核算和监督护理过程所发生的劳动消耗。护理成本项目的确定和界定是目前必要和必须进行的工作。科学而有实用的具体成本核算方法还有待在实践中探索。护理成本核算模式的建立将在理论和实践上填补现行医疗会计制度空白，改变医院成本核算的现状。

2．建立护理成本核算体系，提高护理管理效率和效益　护理成本的核算与护理工作量的测量密不可分，直接护理时间和间接护理时间的确定、护理人力资源配置都与病人分类相关。目前，我国缺乏一个与成本核算相适应的规范、标准的病人分类系统，按病人对护理需求的多少进行分类，按点数计算护理时数。只有将护理成本核算与病人分类系统相结合，与医院信息系统和护理信息系统相结合，对护理经营信息实行动态管理，辅助决策，才能适应医院发展和卫生发展的需要，时时掌握护理成本变化，进行护理人力生产力测算，有效地进行人力资源调配，提高护理管理的效率和效益。

3．为制定合理的收费标准提供依据，体现护理劳动价值　我国目前的护理收费标准与护理成本差距较大，这种价格与价值的背离，阻碍了护理服务的提供，阻碍了护理质量的提高，也在一定程度上阻碍了护理事业的发展。只有通过成本研究和单项成本分析，才能明确成本构成，按护理工作的实际耗费，按护理工作的价值并与医疗保险给付方式结合，制定护理服务收费标准，使护理成为收益中心而不是成本中心。

4．开展护理成本－效益分析，丰富护理管理手段　护理成本－效益分析的基本内容是求出某种护理方法的投入成本与期望产出之间的关系，可以帮助管理者判定组织的花费所产生的利益是否大于基金的投资成本。成本－效益分析作为一种研究方法，可以不受管理体制的束缚，护理管理部门及护理管理研究人员可以根据研究需要选择不同的评价方法，准确反映护理成本投入和产出及护理生产力的高低，为科学决策提供有力的依据。

5．制定有效的成本管理对策，提高护理管理水平　我国护理成本研究起步较晚，成本管理手段存在缺陷，临床护理管理者对成本管理停留在管钱、管物上，缺乏科学方法。有效的成本管理，一是编制护理预算，将有限的资源适当地分配给预期的或计划中的各项活动。二是开展护理服务的成本核算，提高病人得到的护理照顾的质量。三是进行护理成本－效益分析，计算护理投入与期望值产出之比，帮助管理者判定医院花费所产生的利益，是否大于基金的投资成本。四是开发应用护理管理系统，进行实时动态成本监测与控制，利用有限的资源提供高质量的护理服务。

思考题

1．何谓经济方法？

2．经济方法运用的形式有哪些？

3．在护理管理中运用经济管理时需要注意哪些问题？

4．何谓护理成本？何谓护理成本核算？

5．护理成本核算的方法有哪些？