【摘要】：排异反应根据发生时间的早晚可以分为超急性、急性和慢性排异反应。通常发生在移植1周内，甚至移植肝血管重建数分钟至数小时内，也称“手术台上的排异反应”，表现为移植肝血流停止，功能丧失。急性排异反应是肝移植排异反应中最常见的一种，常发生于术后5～15天，移植肝功能逐渐恢复时。
69．肝移植术后早期发生排异反应怎么办？
答：排异反应是由受者免疫系统识别移植物异种抗原所引起的一系列排斥移植物的免疫反应，是宿主对抗移植物的一种生理性防御。随着新型强力免疫抑制剂环孢素和FK506的广泛使用，移植肝发生排异反应的现象明显减少，但是一旦发生排异，仍然将威胁移植物和病人的安全，部分病人需要再次进行肝移植。排异反应根据发生时间的早晚可以分为超急性、急性和慢性排异反应。超急性排异反应（HR）主要发生在异种肝移植，同种肝移植少见，供体和受体血型不合时可发生，较多发生在多次妊娠反应、再次移植以及多次输血的病人。通常发生在移植1周内，甚至移植肝血管重建数分钟至数小时内，也称“手术台上的排异反应”，表现为移植肝血流停止，功能丧失。一旦发生，意味着移植失败，只能再次移植。急性排异反应（AR）是肝移植排异反应中最常见的一种，常发生于术后5～15天，移植肝功能逐渐恢复时。病人主要表现为低热，肝大，压痛，黄疸出现或加深，胆汁分泌减少，胆汁稀薄、色淡，肝功能损害等。需要做肝穿刺明确诊断。一旦确诊，需要立即调整免疫抑制方案，以大剂量激素冲击治疗，绝大多数可以缓解。慢性排异反应（CR）较少见，发生时间不定，之前常有一次或多次急性排异反应，也可以发生在没有急性排异反应的病人。临床特征不明显，主要是移植肝功能障碍，进行性发展，最终导致移植肝功能衰竭。免疫治疗无效，再次移植是唯一的办法。
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