慢性病防治的具体实施

第三节　慢性病防治的具体实施

慢性病防治的具体实施方法有以下几个方面。

（1）强化政府责任，建立多部门合作的有效机制。

1）强化政府在慢性病防治的责任。政府对人民的健康负有责任。加强各级政府对慢性病预防控制工作的领导，制定与完善控制慢性病相关的法律、法规和政策，充分发挥政府协调、组织管理、队伍建设、资源调控、监督评价等方面的职能，建立以政府投入为主的多元化筹资体系和健康保障体系，保证慢性病预防控制策略措施的顺利实施。

2）广泛社会动员，营造支持性环境。广泛开展社会动员，发展多部门合作的伙伴关系；建立一个涉及政府及其职能部门、卫生行政、各专业部门、相关社会组织等诸多层面，统一协调、分工合作、多部门参与的慢性病预防控制体系。充分发挥社会团体、民间组织和社区在慢性病防治工作中的作用，共同参与制定和改善公共政策，营造慢性病防治的社会支持环境。

（2）提供慢性病防治的物质保障基础。传统的公共卫生经费在慢性病防治方面的投入是比较少的。面对当前慢性病对人群健康的严重威胁，有必要在慢性病防治中加大投入，以打破目前因没有经费的投入，没有好的慢性病防治队伍，造成慢性病防治效果差，使人们对慢性病防治没有信心的恶性循环。

1）政府为慢性病预防提供经费。慢性病防治很大部分是公益性的福利事业，政府在确定卫生经费投资方向时，国家和地方政府要设立慢性病预防与控制的专项卫生基金，明确慢性病预防与控制的经费应占卫生总经费的一定比例，以支持慢性病防治的主要活动。慢性病防治经费投资方向一般包括：①研究和制定控制慢性病和降低危险因素的公共卫生政策，包括与卫生相关的其他部门的政策，如法律制度完善和实施，控制烟草、酒类生产、销售和税收政策等，这是利国利民的大事。②以全人群为对象的健康教育工作。尤其应与大众媒体广泛合作，并明确为全国人民传播公共卫生知识是最重要的公共物品。③慢性病发病、死亡和危险因素的监测。④社区慢性病防治。⑤为各场所提供、建设有益于健康的环境和基本卫生设施。⑥加强国家和地方CDC慢性病防治的建设。⑦慢性病预防与控制的科研经费。

2）逐步建立包括慢性病防治内容的健康保险制度。我国目前实行的是以提供基本医疗保障的医疗保险制度，以及随着经济的发展通过预防关口前移来保证降低医疗费用策略的实施，我国医疗保险制度应逐步向健康保险过渡。一是通过对有明确健康危险因素的个人加征保险金的措施来促使个体改变其不良的行为方式，二是在经济上支持医务人员在临床场所实施临床预防服务（个体健康咨询和二级预防等）。同时，还应发展形式多样、项目不同、标准有别的个人健康保险作为国家健康保险的补充保险，提供不同层次居民对不同服务形式和内容的需求。

3）鼓励个人慢性病预防的直接花费。宣传和鼓励居民通过不同形式的健康保险获得需要的服务，同时通过直接付费方式获得健康保险之外的服务，包括慢性病预防服务。同时私人健康保险和慢性病预防保健机构应适当扩大预防保健有偿服务的范围和覆盖面，以适应人们不断增长的卫生服务的需求。

（3）营造慢性病防治的政策环境。枟渥太华宪章枠的第1条策略即为制定健康的公共政策，这意味着人们已经意识到仅通过行为途径来促进健康是不够的，还必须重视制定行之有效的健康公共政策，动员一切积极因素，预防疾病和伤害，提高健康水平。健康公共政策也是指导人的行为朝着有利于健康发展的规范，并创造良好的生活环境，使人们能够安享健康美好的生活。因此，在慢性病防治中，制定和实施健康的公共政策对于维护和发展健康的生活方式，保护社区、家庭和个人不受危险因素的影响，获得方便的卫生服务具有重要作用。如在不同的场所增设运动器材、建立老年人活动中心、居民休闲活动中心、建立居民体质监测站等等。

（4）制定慢性病控制项目规划。我们许多社区防病工作由于缺少规划，因而没有目标，有的只重视过程评价，而忽视了效果评价，结果难以用科学、定量的数据评价我们的工作。鉴于慢性病防治工作涉及面广，因素复杂，再加上我们的卫生资源匮乏，不可能全面出击，为了使我们有限的卫生资源用在刀刃上，必须倡导科学设计、统筹规划、提出明确的目标。在我们工作中由于忽视了这一点，致使投资重复、工作无序、效果不清。为了改变这种局面，应培养一批具有科学管理能力，善于规划设计与评价的技术力量，提高慢性病防治水平。世界卫生组织指出：“群众有权以个人或集体的名义参与本地区的规划制定和评估。”群众以主人翁的态度积极参与社区慢性病防治工作是取得成功的关键。