邪浊壅遏，治取中土泻其有余

二、邪浊壅遏，治取中土泻其有余

痿取阳明并非单指补益一法，如邪浊中阻，湿热蕴遏，抑或痰瘀互结中州者，决非滋补所能疗治，治当廓清中土，泻其有余也。诚如《灵枢·根结》曰：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。……折则气无所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明，视有余不足，无所止息者，真气稽留，邪气居之也。”《症因脉治·痿证论》更明确指出：“《内经》论痿，以阳明积热相传于肺，治宜独取阳明，以澄其源，则不消烁血液，而主润宗筋，能束骨利机关。……膏梁积热，内伤成痿之症，必当独取阳明，而为治痿下手真诀。……今言独取阳明者，以痿症及阳明实热致病耳。……清除积热，则二便如常，脾胃清和，输化水谷，生精养血，主润宗筋，而利机关。”对痿躄治中，泻其有余之法论之何等精辟！

（1）太阴寒湿：久卧湿地，贪凉饮冷，或专事水业者，渐渍或直中之寒湿极易凉遏中州困顿脾土。因寒为阴邪，湿邪淹滞，与太阴湿土同气相召。寒湿用事，中阳被遏，内而脾胃，外而肢体，无不为其浸渍，遂致络脉凝涩，四末失煦，如草木久遭水涝又逢阴霾，少生机而萎弱凋谢也。《景岳全书·痿证》即有“有渐于湿，以水为事，发为肉痿”之论。治此之证当辛温散寒、香燥化湿、速苏困顿之湿土。佐温阳健脾之品，可使苏后脾土能振而健运有常。

【案例5】　何某，男，38岁。1986年6月12日初诊。两下肢瘫软无力，艰于步履三月，某医院曾拟诊“重症肌无力”，由于医治乏效而转诊于余。患者身困乏力，头重如裹，下肢湿冷，肌肉松弛，触之有感，刺之知痛，纳少便溏，舌淡润苔白薄微黏，两脉濡缓。此由艰辛驾驶，饥饱失调，雨湿不避，风冷常袭，寒湿之邪困顿脾土，清阳无以通达，四末少得温煦，下肢又独遭寒湿之浸渍，先拟苦辛香燥之品散寒化湿通阳再议。药用：干姜、苍术、白术、川朴、桂枝、羌活、独活、防风、陈皮各10g，威灵仙15g，蚕沙20g，细辛、白芷各6g。5剂后遂觉身轻纳馨，大便成形，两足如有虫蚁之行，仰卧能左右挪动下肢。药证合拍，但苦辛香燥之品不可过当，以免耗气伤阴之弊。上方减干姜为6g，去白芷、细辛，加防已、党参、川芎各10g，苡米30g，10剂。药后已能直立移步，但不能远行，寒湿渐祛，脾土有苏，继予上方去羌活、独活、防已，加淮牛膝、当归各10g，黄芪20g，又10剂竣功。

（2）阳明燥热：辛热久嗜，香燥无忌，邪热内炽，伏火中灼，且与胃肠积滞互结为祟，阻遏中州，郁闭气机，灼津耗液，脾不能为胃行其津液，胃乏束骨利机关之能事，肢体痿躄时或有见。诚如《证治汇补》“食积痿者，因于饮食太过，妨碍道路，以致升降失常，脾气不得运于四肢，手足痿弱，或腹膨胀痛，恶心嗳气，右脉沉滑”是也。治当按《保命集》“四肢不举，俗曰瘫痪，《经》谓脾太过，则令人四肢不举。又曰土太过则敦阜，阜，高也；敦，厚也。既高而厚，则令除去。此膏粱之疾，其治宜泻，或三化汤，或调胃承气汤选用”之法治之，始能收不可思议之效。《医宗必读》中李士材曾有奇验一则，特录之以飨同道：“大学朱修之，八年痿废，更医累百，毫末无功。一日读余《颐生微论》，千里相招，余诊之六脉有力，饮食若常，此实热内蒸，心阳独亢，证名脉痿，用小承气汤下六七行，左足便能伸缩，再用大承气汤又下十余行，手可持物，更用黄连黄芩各一斤，洒蒸大黄八两，蜜丸，日服四钱，以人参汤送。一月之内去积滞不可胜数，四肢皆能展舒。”如此不可多得之验案，特志此作一佐证耳。

（3）湿热中蕴：膏粱味厚之人，又不忌甘甜酒醴，或湿热之邪由外内侵，皆蕴中土碍其健运。以脾为湿土，胃为水谷之海，故脾胃为湿热病变中心也。若湿热不攘，中遏两土，外浸肢体，气血之源受戕，流畅络脉壅滞，遂有“小筋弛长……弛长为痿”之变也。痿之由湿热机因甚多，论治者辄喜从肝肾亏虚，经脉枯槁投药，致使湿热壅甚，痿证日加而不治者不少。石顽老人痛砭世弊，于《张氏医通·痿证》慨然叹曰：“举世靡不以肾虚为事，至于阳明湿热无从齿及之者。”今之痿证由湿热所致者更多，故清泄湿热，廓清中土，不失为痿证治取阳明之一大法门也。家父于小儿麻痹症初中期阶段，按湿热中蕴，筋脉弛长，投清泄脾胃湿热而奏效之例不胜枚举。

【案例6】　如治张某，男，4岁，1968年夏诊，发热两天后，突然两足软瘫不能抬移，虽针灸药饵一月未效。患儿面颊红润，口干喜饮，纳谷不馨，小便臊黄，大便溏臭，手心灼热，舌淡红苔黄腻，脉濡滑。湿热毒邪外客肢络，内蕴中土，滋补温热之品不可再投，亟拟清泄湿热，两调脾胃为法。药用：葛根、防已、桑枝、赤芍、忍冬藤各10g，黄连3g，黄芩、苍术、通草、地龙各6g，苡米20g，7剂后渴减溲清，纳谷有增，手心热减，苔转薄黄，脉濡细。湿热清泄殆尽，脾胃受戕未复，再拟清泄与调补并进：干葛、白术、防已、淮牛膝、太子参、北条参、淮山药、茯苓各10g，薏米、淮小麦各20g。30剂后两足始可蹒珊行走。嘱其饮食清淡，富于营养，加强功能锻炼以增足力，上方再服20剂，秋后十愈七八。