对比剂对哺乳的影响

第三节　MR对比剂对哺乳的影响

尽管钆螯合物对比剂推荐剂量对成人和儿童是安全的，但哺乳期妇女在进行MRI增强扫描时，就应该考虑到进入乳汁的钆螯合物对母乳喂养的婴儿所造成的影响。

钆对比剂通常通过2种途径进入乳汁：其一为穿过细胞膜进入腺泡细胞分泌至乳汁，其二为通过细胞间隙进入乳汁。易于浓聚于乳汁内的药物通常与血浆、乳汁中蛋白亲和力较高，而钆螯合物对比剂的脂溶性较低，因而不易分泌至乳汁。文献报道，哺乳母亲分泌到乳汁中的对比剂不足接受剂量的1%，24h内分泌至乳液中的累积剂量不足接受剂量的0.04%，且乳汁中所含的钆对比剂很难被婴儿消化道吸收，最终进入婴儿体内的也不到1%。

从理论上推算：24h内婴儿经哺乳吸收的钆对比剂，不足其母亲接受剂量的0.000 4%。即使哺乳母亲体重达150kg，接受剂量为0.2mmol/kg，24h内分泌至乳汁中的钆对比剂绝对剂量也不会超过0.012mmol。因而体重为1 500g以上的婴儿经胃肠道吸收的钆对比剂将不会超过0.000 08mmol/kg，或不及成人及2岁以上儿童允许剂量（0.2mmol/kg）的0.04%。此外，钆螯合物对比剂的血浆半衰期较短，约为1.5h，24h内基本从血流中清除。因此，无论从婴儿接受的钆对比剂剂量和乳汁中对比剂持续的时间来看，哺乳期妇女应用钆螯合物对比剂是相当安全的。

理论上讲，哺乳母亲使用钆对比剂对婴儿潜在的危害包括对比剂的直接毒性（包括游离钆的毒性），以及致敏性或过敏反应，但目前尚无证据显示微量钆对比剂分泌至乳液中会对哺乳期婴儿产生毒性效应。因此，现有的资料表明，对于接受MR对比剂的哺乳期母亲来说，继续哺乳是相对安全的。

如果母亲仍然担心接受MR对比剂后哺乳会对婴儿产生毒性作用，MRI工作人员应告知其可选择继续哺乳或暂停哺乳。如哺乳母亲仍有担心，则可在对比剂分泌高峰期的24h内暂停哺乳，并丢弃这段时间的乳液。当然，哺乳母亲可在接受对比剂前用吸乳器吸出乳汁以备检查后24h内哺乳。