未预料的困难气道

（二）未预料的困难气道

麻醉前评估未发现困难气道时，也不能排除困难气道的发生，而且未预料的困难气道在全麻诱导后更具危险性，因此麻醉医师应该做到：

1. 预防急症气道的发生，可以将快速诱导分成两步给药，首先是试验量的全麻药使患者意识消失，但保留自主呼吸。

2.常规行通气试验，在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前，测试是否能够实施控制性通气，不能控制通气者，不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物，应唤醒病人，行清醒插管，防止发生急症气道。

3. 对能通气但显露和插管困难的患者，选择上述非急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能插管，插管时间原则上不超过1min，或SpO₂不低于92%，不成功时要再次通气达到最佳氧合，分析原因，调整方法或变更人员后再次插管。

4. 对于全麻诱导后遇到的困难通气，应立即寻求帮助，呼叫上级或下级医师来协助。

5. 同时努力在最短时间内解决通气问题，首先是改善面罩通气，如采用口咽通气道、扣紧面罩、托起下颌、双人加压通气；有喉罩经验的立即置入喉罩；没有喉罩时，立即由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再试一次插管（不可反复试），不成功的继续采用上述急症气道的工具和方法。

6. 考虑唤醒病人和取消手术，以保证病人生命安全。

对未预料的困难气道患者，重要的是改善通气，及时挽救患者的生命。随手可得的急症气道工具和训练有素的方法是成功的基础。

插管成功的鉴别应采用呼气末二氧化碳监测，肉眼、纤维气管镜下或视频喉镜下看见气管导管进入声门也可帮助确定。麻醉科医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的适应证，同时还应了解每种工具的禁忌证。在处理困难气道时，要选择自己最熟悉和有经验的技术。当插管失败后，要避免同一个人采用同一种方法反复操作的情况，应当及时分析，更换思路和方法或者更换人员和手法，动作要轻柔，要有微创意识。反复数次失败后应该考虑终止操作，通气和氧合是最主要的目的，以确保病人的生命安全。

（孙瑞坤 姜忠锐）