【摘要】：医疗保险数据共享是完成医院信息系统与上级医保部门进行信息交换的功能，包括下载、上传、处理医保病人在医院中发生的各种与医疗保险有关的费用，并做到及时结算。其基本功能包括以下几点。实时或定时的从上级医保部门下载更新的药品目录、诊疗目录、服务设施目录、黑名单、各种政策参数、政策审核函数、医疗保险结算表、医疗保险拒付明细、对帐单等，并根据政策要求对药品目录、诊疗目录、服务设施目录、黑名单进行维护。
十、医疗保险数据共享
医疗保险数据共享是完成医院信息系统与上级医保部门进行信息交换的功能，包括下载、上传、处理医保病人在医院中发生的各种与医疗保险有关的费用，并做到及时结算。其基本功能包括以下几点。
1.下载内容及处理
实时或定时的从上级医保部门下载更新的药品目录、诊疗目录、服务设施目录、黑名单、各种政策参数、政策审核函数、医疗保险结算表、医疗保险拒付明细、对帐单等，并根据政策要求对药品目录、诊疗目录、服务设施目录、黑名单进行维护。
2.上传内容及处理
实时或定时向上级医保部门上传。
①门诊挂号信息、门诊处方详细信息、门诊诊疗详细信息、门诊个人帐户、支付明细等信息。
②住院医嘱、住院首页信息、住院个人帐户支付明细、基金支付明细、现金支付明细等信息。
③退费信息：包括本次退费信息，原费用信息、退费金额等信息。
④结算汇总信息：按医疗保险政策规定的分类标准进行分类汇总。
3.医疗保险病人费用处理
①根据下载的政策参数、政策审核函数对医保病人进行身份确认，医保待遇资格判断。
②对医疗费用进行费用划分，个人帐户支付、基金支付、现金支付确认，扣减个人帐户，打印结算单据。
③按医疗保险指定格式完成对上述信息的上传。
④在医院信息系统中保存各医疗保险病人划分并支付后的费用明细清单和结算汇总清单。
4.医疗保险数据接口系统维护
①对下载的药品目录与医院信息系统中的药品字典的对照维护。
②对下载的诊疗目录与医院信息系统各有关项目的对照维护。
③对下载的医疗服务设施与医院信息系统中各有关项目的对照维护。
④对医疗保险费用汇总类别与医院信息系统中费用汇总类别的对照维护。
⑤对疾病分类代码的对照维护。
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