甘肃省二轮项目总结报告

甘肃省FIDELIS二轮项目总结报告

一、研究目的及意义

结核病是严重危害人民身体健康的传染性疾病，是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会经济问题。世界卫生组织已将结核病作为重点控制的传染病之一。据1990全国流调资料，我省结核病疫情在全国仍属高流行地区，肺结核患病率为296.3/10万，涂阳患病率为74.9/10万，比1985年（54.4/10万）上升37.9%；1979—1990年11年间结核病患病率年递降率为5.0%，涂阳患病率年均递降率为3.6%。推算目前有活动性肺结核病人约7万人，其中会给社会造成严重危害的传染源病人约3.3万，每年还发生新结核病人2.1万。在农村是导致因病致贫，因病返贫的主要疾病之一，影响我省经济建设和脱贫致富的步伐。

从1983年起，省政府每年拨款100万元，在全省1/5人群中开展用线索调查、团检和普查等方法发现肺结核病人的工作。因我省结防工作起步较晚，地、县级机构不健全，缺乏三级防痨网，对传染性病人缺乏督导管理，新发涂阳病人治愈率仅为53.7%。

在经费不足、病人发现水平低和缺乏有效的病人管理方式的情况下，要发现治疗并治愈如此多的结核病人，不实施现代结核病控制策略是难以达到目的的。如果能争取并利用FIDELIS经费干预措施：（1）根据中央的安排已设立查痰点的乡镇，组织村医查找肺结核可疑者，收集其痰标本，并运送至乡卫生院；由乡医对痰标本进行涂片及镜检工作，将镜检结果和涂片上报县级结防机构。（2）卫生院有较强实验室人员的乡镇，组织村医查找肺结核可疑者，收集其痰标本，并运送至乡卫生院；由乡医对痰标本进行涂片工作，将涂片上报县级结防机构。（3）卫生院能力较差的乡镇，由乡医或村医动员可疑者到县级结防机构就诊，县结防机构将对经济困难可疑者提供就诊交通费用，才能使现代结核病控制策略在我省实施变成现实。通过项目实施效果研究，能够掌握我省结核病的疫情状况，探索出一套适合我省结核病控制的技术策略和措施，打开结核病防治新局面，为我省今后结核病可持续发展奠定基础。对降低疫情、保护人民健康和发展经济、改善人民生活都有非常重要的意义。我省2006年约有12890例新发涂阳肺结核病人，全省结核病疫情较严峻。FIDELIS二轮项目通过村医收痰、乡镇查痰提高新涂阳病人的发现率，在卫生资源缺乏地区提高涂阳肺结核病人发现率并维持85%以上的治愈率，减少结核病感染发病和死亡，提高人群的健康水平。

二、总体目标

在全省范围内，发现并治疗12267例新涂阳肺结核病人，以保持47/10万的高登记率。

三、项目覆盖单位

项目覆盖全省，共14个辖区，86个县（51个原始项目县和35个扩展县）和1659个城镇。覆盖人口超过2.606亿，其中农村人口占84%。

四、项目时间

从2005年6月到2006年5月一年时间。以2004年6月至2005年5月全省病人发现数为基线，考核项目指标完成情况。

五、实施原则

该项目不是独立的研究，是为规划服务，并成为规划的一个部分，为规划提供更多的治疗对象。

六、主要干预措施

各县都正常的实施国家规划中所规定的具体措施。政府卫生行政部门具体领导此项工作，作为规划的一部分进行实施。

干预措施有三项：（1）根据中央的安排已设立查痰点的乡镇，组织村医查找肺结核可疑者，收集其痰标本，并运送至乡卫生院；由乡医对痰标本进行涂片及镜检工作，将镜检结果和涂片上报县级结防机构。（2）卫生院有较强实验室人员的乡镇，组织村医查找肺结核可疑者，收集其痰标本，并运送至乡卫生院；由乡医对痰标本进行涂片工作，将涂片上报县级结防机构。（3）卫生院能力较差的乡镇，由乡医或村医动员可疑者到县级结防机构就诊，县结防机构将对经济困难疑似者提供就诊交通费用。具体程序如下：

1.由县卫生行政部门召开工作会议，布置具体的实施计划，确定各个乡镇所采取的干预措施，并指定其可疑者指标。

2.举办1期培训班对乡级人员进行培训：对象包括乡卫生院院长、防痨医生和痰检人员；内容包括组织管理、健康教育、筛查可疑者、收集痰标本和掌握制备痰涂片技巧。

3.乡级召开村级会议，同时对村级医生进行培训。培训后的村医，按照要求进行可疑者症状者调查，对有痰的可疑者进行宣教，嘱其留置合格的痰标本。

4.乡卫生院检验人员在收到痰标本后，应于当日将痰标本进行涂片并固定，每周一次向县结防机构送已经制备好的痰玻片。

5.设有查痰点的乡卫生院，检验人员在收到痰标本后，应于当日将痰标本进行涂片并利用显微镜镜检，在三天内向县结防机构报告结果并送痰波片，由县结防机构最终确诊。

6.县级痰检人员在接到痰涂片后及时染色和镜检，在3天内报出结果并向乡级反馈。

7.涂片阳性的病人到县进行相应的检查，开始接受治疗。

8.经济困难的可疑者由村委会开具证明，向县结防所出示，可获得就诊所需的往返交通补助费。

七、具体指标

项目实施一年后，新涂阳病人登记率保持47/10万，全省检查可疑者80000例，发现新涂阳病人12267例。

八、项目相关政策

所有项目单位对可疑肺结核症状者实行免费检查，对涂阳肺结核病人和涂阴病人进行免费治疗的政策。对确因经济困难不能就诊的可疑肺结核症状者提供相应的往返路费。

九、项目活动及有关标准

项目活动的技术标准按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的标准执行。

1.推荐可疑肺结核症状者标准

疑似肺结核症状者：咳嗽、咳痰三周及以上或咯血等为可疑肺结核症状。

2.免费化疗对象与化疗方案：

初治涂阳、复治涂阳肺结核病人和新发涂阴空洞、粟粒性肺结核病人为免费化疗对象；

初治方案：2H3R3Z3E3/4H3R3；

复治方案：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

3.病人治疗管理

对免费治疗的肺结核病人实行全程督导化疗管理。

4.对贫困人口提供就诊的交通费（由村委会开具贫困证明）

5.痰涂片质量保证

5.1对乡级检验人员进行培训，现场实际操作，达到能进行标准的涂片操作。

5.2地市级按照国家痰涂片质量控制要求，抽查部分县进行痰涂片质控。

5.3中央级将对现场的痰涂片抽样进行质控。

5.4所有镜检后的痰涂片保留到项目结束为止。

6.统计资料

6.1“FIDELIS项目肺结核症状者痰标本接收、涂片和报送登记表”县、乡均填写此表。乡级填写一式两份，一份自存，一份随痰标本送县结防科。县级在接到乡级登记表后，抄写在县级此登记表中。日常就诊于县结防所的涂片阳性病人亦应登记在此表中。在此登记表中在册的所有病人均应登记在现行“三本”中并统计在现行季报表（包括世行贷款/英国赠款和全球基金报表）中。

6.2“FIDELIS项目发现病人进展月报表”县级一式两份于下月5日前报市（州、地）级一份，一份自留。市（州、地）级于下月10日之前以传真形式将各县和汇总上报省疾控中心结防所（传真0931-4670926），省所于下月15日报国家结核病预防控制中心课题组。

7.督导

中央级将组织专家在项目实施阶段进行2次督导。

省级将按照规划要求的督导频率组织人员在项目实施阶段对部分县进行督导。

地市级掌握进展情况，按照规划督导的频率对项目进行督导。

8.评价

项目评价分为中期和终末评价。

实行月报制度，每月按照国家《指南》规定的时间要求上报月报表。

在项目实施阶段的进展情况每个季度末进行一次评价，并将评价报上报国家结核病预防控制中心。中央级对省级报告的资料进行分析，对项目预期目标的实现程度、技术策略、资金使用情况等进行客观的评价，随时对项目进行调整及改进。

在项目实施的终末阶段，通过项目验收、资料收集和数据分析，对项目进行全面的评价。

评价指标主要有：

（1）涂阳病人登记率

（2）增加涂阳病人指标完成率

（3）治疗成功率

9.药品和相关物资的供应

项目所需的药品、胶片由规划、世行贷款项目和全球基金项目（贫困县）统一采购及供应，本项目负责痰盒、载玻片和标本盒的供应。

七、项目实施情况

第一阶段项目准备阶段（2005年6月）。在国际技术专家组和国家结核病控制中心专家组的指导下，制定了《FIDELIS二轮中国甘肃项目实施计划》，并以文件形式下发各项目实施单位（甘结F控项办[2005]1号）。于2005年6月10日—13日对实施项目的14个市(州、地)、87个县（市、区）的疾控中心项目分管领导、业务主管报表统计人员189人进行项目实施的业务培训。同时，召开了项目启动会，编写乡村级培训教材及宣传提纲，要求各项目实施单位在6月底以前制定项目实施计划及完成乡、村级的培训。省项目办采购下发了一批项目急需用品，载玻片1500合、痰盒10万个及检验用化学试剂等用品，及时下拨各项目实施单位，保证了项目工作的顺利实施。

第二阶段项目实施阶段（2005年6月1日—2006年5月30日）。按照《FIDELIS二轮中国甘肃项目实施计划》项目活动时间表，6月份开始发现病人，经逐级培训后，进行广泛的宣传。采取村级送痰、乡级涂片、县级镜检，主动搜寻可疑者，实行集中推荐等措施，提高了病人的发现率。

1．新涂阳病人登记率

项目实施一年（2005年6月1日—2006年5月30日）新涂阳病人登记率40.45/10万，涂阳登记率为46.37/10万。

2．病人发现及病人指标完成情况

项目实施一年，全省共检查疑似者80215例，查痰73627例，其中县级查痰47608例，乡级痰检人数26019人；县级查痰发现新涂阳病人数7916例，新病人中缺少医疗服务的5594例；乡级查痰发现新涂阳病人数2612例，新病人中缺少医疗服务的2256例。

项目实施一年共发现新涂阳病人10528例。其中缺少医疗服务的7850例，完成了项目计划新涂阳病人计划数12267例的85.82%。新病人中缺少医疗服务的7850例，缺少医疗服务的病例占新涂阳病人的74.56%。

FIDELIS二轮项目在我省实施以来，通过项目提供的经费支持和专家组的技术帮助，缓解了项目实施单位结核病防治业务经费不足的问题，也提高了各级结防人员素质和业务水平，大大的提高了涂阳病人的发现率，特别是边远贫困的农村地区的病人发现得到了提高。通过实施FIDELIS二轮项目一年病人发现与项目实施前同期相比较新发涂阳病人发现率均有大幅度的增加。2005年6月至2006年5月共发现新涂阳病人为10528例，较上年同期比较发现的新涂阳病人（9511例）增加1017例，增长率为10.69%（见表2）。

表1　2005年6月—2006年5月新发涂阳病人指标完成情况

表2　FIDELIS二轮项目一年病人发现与上年同期比较

3．治疗成功率

项目期间发现的新涂阳病人治愈率达95.01%，2005年1—4季度新涂阳病人2、3月阴转率均在96.01%以上。该项目的实施对我省完成《规划》目标提供了极大的推动作用。

4．项目督导

为确保该研究项目在我省的实施质量，2005年11月14日—11月12日，省结控项目办组织专业人员分三组，对全省29个FIDELIS项目县进行了督导。2006年6月15—23日，对全省28个FIDELIS项目县进行了督导。赵丰曾教授、姜世闻主任、刘小秋医师分别于2005年9月12—18日、2006年5月18—24日，对我省FIDELIS二轮项目项目执行情况进行了全面的督导检查、指导与评价。专家组深入到县、乡进行了现场督导并访视肺结核病人。从基础资料管理、村医收痰、乡级医生涂片、县级医生镜检、等每个环节认真检查、全面分析，肯定了成绩,对存在的问题提出了宝贵的意见和建议。

5．培训工作

2005年7月18日—20日，省项目办召开了FIDELIS二轮项目工作会议及项目报表培训班，14个市（州）、86个项目县疾控中心负责人及结防科长、报表统计人员参加了会议。会议就FIDELIS二轮项目实施计划、技术路线、报表具体要求进行了介绍和讲解，会议取得了良好的效果，为今后顺利实施项目奠定了良好的基础。要求项目单位树立科学求实的态度和真抓实干的工作作风，保证如期完成项目任务指标。

6．经费使用

项目规定经费必须严格管理，专款专用，不得截留或挪用。主要用于提高病人发现的培训、乡级涂片补助等项目活动。根据各项目单位按照项目实施计划，完成规定的工作任务和指标下拨经费。FIDELIS项目资金的基本执行情况如下：

（一）项目资金到位情况：

项目实施一年，到位的项目资金为202万元人民币，已按项目计划将款项及时拨付各市（州）县。项目经费的及时到位和下拨为项目工作的正常运转奠定了基础。

（二）项目资金支出情况：

本项目资金实际支出2029,983.76元人民币，折合249999.00美元，其中试验室试剂、痰盒、玻片、酒精灯、酒精等急需用品支出39414.48元人民币，折合4854.00美元；启动会及省、地、县三级培训支出295681.68元人民币,折合36414.00美元；省、地督导支出184681.28元人民币，折合22744.00美元；车辆、汽油费支出204810.76元人民币，折合25223.00美元；差旅费支出：324800.00，折合40000.00美元；食宿费补助支出：123773.16元人民币，折合15243.00美元；设备维护、购置支出25537.40元人民币，折合3145.00美元；通讯费支出16499.84元人民币，折合2032.00美元；印刷资料支出14616.00元人民币，折合1800.00美元；项目管理支出54,623.24元人民币，折合6727.00美元；人员工资支出：542545.92元人民币，折合66816.00美元；协调管理费支出203000.00元人民币，折合25000.00美元。

八、存在的问题及建议

1．项目单位病人发现不均衡，城关区、临洮县、民乐县、安定区、通渭县、庆阳县等病人发现率低，未完成项目测算的病人发现指标。

2．部分县的乡级对痰标本的选择及涂片人员技术操作还不规范。

3．FIDELIS二轮在我省的实施，在提高病人发现方面取得了显著的效果，特别是大大的提高了缺少医疗服务的病例的发现。为提高我高贫困地区传染性肺结核病人的发现率探索了一条有效的途径。