岩骨尖脑膜瘤

第十一节　岩骨尖脑膜瘤

岩骨尖脑膜瘤少见。由于该部位解剖关系特殊，这一部位的脑膜瘤也是手术中较为困难的一类。岩骨尖位于小脑幕卵圆形裂孔的侧方，前下方为破裂孔与颈内动脉；内侧为海绵窦后部、环池与中脑；后下方为斜坡、脑桥，并有3、4、5、6颅神经通过；后外方为第7、8颅神经；上方为岩上窦。这一区域内的主要动脉，除颈内动脉外，尚有基底动脉、大脑后动脉、小脑上动脉等。斜坡附近则有与海绵窦、岩上窦及岩下窦相连的静脉丛。

岩骨尖脑膜瘤在早期，肿瘤甚小时，仅在局部使岩骨尖骨质受侵蚀和累及第3、4、5、6或第7颅神经。待肿瘤逐渐增长，肿瘤由岩骨尖向颅中窝、颅后窝与小脑幕内侧发展，自然压迫上述神经、血管和脑干。

由于肿瘤长大占位，使脑干移位、环池受阻、导水管受压，以及静脉淤血，可引起严重的颅内压增高。患者表现尚可有对侧肢体部分性偏瘫，小脑性共济失调。

诊断有赖于CT扫描与脑血管造影。X线平片显示岩骨尖及其周围骨质破坏也是一个重要的依据。进行这一部位脑膜瘤的切除手术，要熟悉肿瘤邻近正常的与病理的解剖关系。需要事先进行脑血管造影查明由颈外动脉、颈内动脉及基底动脉多方面而来的供血来源。CT扫描虽然可以提示肿瘤的大小和生长方向，但不能提供肿瘤供血的情况。

手术通常由扩大的一侧颞枕入路，从颞叶底部进至岩骨尖区域显露肿瘤。原则上先从肿瘤基底部分离，采用包膜内分块切除的方式，逐步缩小肿瘤体积，使肿瘤塌陷，然后由肿瘤周围游离，切断所能见到的、进入肿瘤供血动脉。再将肿瘤与周围相连的颅神经、脑干分开，最后全部切除肿瘤。较小的岩骨尖脑膜瘤，可达到整个切除。手术中，特别注意应防止伤及脑干和重要的动脉。