护理伦理的基本原则

第一节　护理伦理的基本原则

【案例】

华益慰是北京军区总医院原外一科主任，以高尚的医德和高超医术感动了亿万中国人。他一辈子勤奋敬业，始终把医术高超作为自己的毕生追求，刻苦钻研临床技术，从一名普通外科医生成长为知名专家。他廉洁行医，始终把医德高尚作为自己的职业操守，拒收红包，拒请吃，拒拿回扣，从医56年没有接受过患者一分钱，没做过一件对不起患者的事，全心全意为患者服务，30多次被评为“优秀共产党员”、“学雷锋标兵”、“优秀服务标兵”和“医德医风先进个人”等。充分展示了医务工作者医德高尚、医术高超的良好形象。这个从未想过在世界上留名的人，将被这个世界铭记。

【讨论】

请同学们从伦理知识角度来评价人民的好医生华益慰。

一、护理伦理的基本原则

（一）护理伦理基本原则的含义及其作用

护理伦理的基本原则是调节护理人际关系以及护理人员与社会关系的最基本出发点和最高道德准则，也是衡量护理人员道德水平的基本尺度。它是社会主义医学道德原则在护理领域中的具体运用和体现。

护理伦理的基本原则在整个护理规范体系中具有非常重要的地位：第一，它是护理规范体系的核心和纲领，护理伦理具体原则、规范和范畴都贯彻和体现护理伦理基本原则的要求；第二，它是护理伦理道德评价的最高标准，护理伦理道德评价具体标准很多，但从根本上讲，凡是符合护理伦理基本原则的护理道德意识和护理道德行为就是善，反之就是恶；第三，它是护理伦理道德教育和护理伦理道德修养的重要内容，对护理人员进行护理道德教育和护理道德修养始终以护理伦理基本原则为宗旨和指导思想。

（二）社会主义护理伦理基本原则的内容

社会主义护理伦理的基本原则是：防病治病、救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。

1．防病治病、救死扶伤

防病治病、救死扶伤是广大护理人员护理工作的核心任务和基本内容，是实现为人民身心健康服务的途径和手段。社会主义护理伦理道德主要是通过防病治病、救死扶伤来体现为人民服务和实行医学人道主义。随着医学科学的发展和医学模式的转变，医疗护理工作已由临床医疗护理扩大到社会预防和保健等方面，做到防治结合：当人们身心健康时，要采取各种有效手段，预防各种危害人体的疾病，以维护和保障人们的健康；当人们的身心健康受到侵害时，要一心赴救，充分利用各种医疗护理手段，以促进人们恢复健康。

“防病治病、救死扶伤”原则对护理人员的要求：热爱本职工作，刻苦钻研护理技术，加强道德修养；做到一切以患者利益为重，把患者的伤痛和生命安危放在首位，竭尽全力进行救治，甚至不惜牺牲个人的一切，履行防病治病、救死扶伤的道德责任和道德义务；要正确认识护理人员的社会责任，做到既重视个体患者的医治护理，又重视群体社会预防和保健，实现防治结合。

2．实行社会主义人道主义

社会主义人道主义继承了传统医学人道主义的精华，并使之得到了丰富和发展。社会主义人道主义强调以人为本。实行社会主义人道主义是处理好医疗人际关系必须遵循的基本准则。

“实行社会主义人道主义”原则对护理人员的要求：确立全心全意为人民服务的信念，真正尊重患者的生命价值和人格尊严，把患者的利益放在第一位。

3．全心全意为人民身心健康服务

全心全意为人民身心健康服务是社会主义护理伦理道德的实质和核心，是护理工作的出发点和归宿，是医务人员为人民服务的具体化，是广大医务人员的医德理想和目标，也是社会主义社会的护理道德和以往社会的医学道德的根本区别。

“全心全意为人民身心健康服务”要求护理人员做到：为人民身心健康服务时，把患者的利益放在首位，同时正确处理好个人与集体、个人与国家的关系；在护理实践中护理人员应尽职尽责，全心全意，时刻关心人民的健康和痛苦。

二、护理伦理的具体原则

护理伦理的基本原则是具有概括性和指导性的根本原则，集中体现了社会主义护理伦理的本质特征。护理伦理的基本原则在实际运用时还需借助于一些具体原则以保障其实施。护理伦理具体原则包括：尊重原则、有利原则、不伤害原则和公正原则。

（一）尊重原则

尊重原则又称自主原则，是指护理人员对患者人格及其权利的尊重。

尊重原则实现的关键是护理人员对患者自主权利的尊重和维护。它强调患者的主体地位和权利，认为对患者实施的一切措施和行为，都应做真实全面的解释、说明，然后由患者自己作出决定。一旦患者作出决定，原则上必须尊重。如果护理人员对患者缺少应有的尊重，良好的护患关系和护理程序就难以建立，并将给护理过程及效果带来严重影响。

尊重原则对护理人员的要求如下。

（1）增强尊重患者自主权的意识：尊重患者是医学人道主义的核心，也是护理服务理念的最高境界。护理人员在日常护理工作中应自觉养成尊重患者自主权的意识，承认患者有权根据自己的意愿作出决定。主动改正那些与患者自主权相违背的言语和行为，让患者参与到自身的医疗和护理实践中来。

（2）为患者提供更多的医护信息：医学是一门专业性很强的科学，极易出现患者对自己的病情及医护人员采取的诊疗护理措施不了解的情况，很难自主地做出理性的选择和决定。因此，在护理工作中应加强护患之间的沟通交流。如护士有责任向入院的患者介绍所患疾病的诊疗和预后情况，药物的疗效及其副作用等，让患者及家属及时了解与患者有关的各种信息，尊重患者的知情权。但对于一些不便告知患者或不利于患者康复的信息要注意保密，将真实情况告诉患者家属，以免发生医疗纠纷。

（3）帮助和鼓励患者作出恰当的选择：在患者了解了更多的医学信息、了解了各种诊疗方案的利弊之后，医护人员应鼓励患者作出恰当的选择。医护人员可以提出自己的建议，但不应强迫患者接受或不接受某种治疗方案，应鼓励患者充分表达自己的真实意愿和选择恰当的诊疗方案。

（二）有利原则

有利原则是指护理人员行为的动机与效果均应对患者有利，把患者的利益放在第一位，尽可能避免对患者的伤害。有利，就是护理人员为患者做善事。这一原则在西方也称为行善原则。

有利于患者是中外优良医德传统。古希腊医学鼻祖希波克拉底在《希波克拉底誓言》中明确提出了为患者谋利益的行医信条。到了现代，有利原则已成为医学伦理的最高原则。1988年，卫生部颁布的《医务人员医德规范》的第一条规定：“救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。”

有利原则对护理人员的要求如下。

（1）将患者的利益放在第一位：在护理实践中，护理人员要时刻把患者的健康和生命放在第一位，想患者之所想，急患者之所急，痛患者之所痛，帮患者之所需，尽自己所能为患者减轻痛苦，促进健康。

（2）全面权衡利害得失：当诊断、治疗和护理采取的手段对患者利与害共存时，要权衡利弊，选择疗效最好、损害最小的方案。

（三）不伤害原则

医疗伤害分为技术性伤害和道德性伤害两类。技术性伤害是指用药不当或护理操作不慎对患者的身体、心理造成的伤害。道德性伤害是指由于医护人员在治疗和护理过程中缺乏医德而造成的伤害，如责任心不强、态度冷漠、语言尖刻等都会不同程度地造成患者心理或精神上的伤害。

不伤害原则是指在护理实践中最大限度地避免给患者带来不应有的任何伤害的伦理原则。不伤害原则的真正意义不在于消除一切医疗伤害，重在强调树立对患者高度负责、保护患者健康和生命的护理伦理理念，在实践中努力避免对患者不应有的医疗伤害。

不伤害原则对护理人员的要求如下。

（1）增强以患者为中心的服务意识，坚决杜绝责任性伤害：在医疗护理过程中，医护人员应珍惜患者的生命，在选择治疗护理方案时应尽量以最小的损害去获得最佳的效果，决不能为达到某种个人目的而滥用护理手段，人为地增加患者的痛苦。

（2）恪尽职守，努力防范和减少难免的伤害和意外的伤害：医学就像一把“双刃剑”，在治疗疾病的同时也可能会给患者带来一定程度的伤害，如药物的毒副作用，放疗、化疗对身体的损伤等。医护人员要尽力使这些损伤降到最低限度，防止本来可以避免的伤害。

（3）当伤害无法避免时，“两权相重取其轻”：积极了解和评估各项护理活动可能对患者造成的影响，正确权衡利害得失，选择最佳护理方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度内。

（四）公正原则

公正原则是指在医疗护理服务中公平、正直地对待每一位患者的伦理原则，包括两个方面的内容：一方面，在医疗护理服务中，护理人员应公正、平等地对待每一位患者；另一方面，在医疗卫生资源分配过程中，让患者享有医疗保健的平等权利，做到公正优先、兼顾效率，合理配置卫生资源。

公正原则对护理人员的要求如下。

（1）与患者平等交往和对患者一视同仁：护患双方包括医患双方在社会地位、人格尊严上是平等的，所以应该平等交往。对待患者要一视同仁，不管患者的身份、地位、文化程度、宗教信仰如何，都应平等对待，尽职尽责，而不能亲疏不一、厚此薄彼。

（2）医疗资源分配坚持公平优先、兼顾效率的原则：医疗资源是指满足人们健康需要的人力、物力和财力的总和。其分配包括宏观分配和微观分配。宏观分配是由国家行政机构所进行的分配，主要是确定卫生保健投入占国民收入总支出的比例，以及此项投入在医疗各领域的合理分配问题，以保证在人人享有基本的医疗保健的基础上进一步满足人们多层次的医疗保健需求；微观分配是由医院和医护人员针对特定患者在临床诊治中进行的资源分配。目前，在我国医疗资源分配主要是指住院床位、手术机会及稀缺医疗资源的分配。在分配中，要按照一系列的标准进行权衡，如社会价值标准、医学标准、家庭角色标准、科研价值标准及预期寿命等，从而确定享用者。