第四节 疾病的经过与转归
一、疾病的经过
疾病的发生是一个非常复杂的过程，不同疾病的经过是不同的，临床上常将疾病的经过分为四个期。
（一）潜伏期
潜伏期是指致病因素作用于人体至出现最初症状前的时期。不同疾病潜伏期长短不一，此期可有实验室检查阳性发现，是早期发现和诊断所患疾病的良好时机。掌握疾病潜伏期有利于对传染病患者及早隔离和预防治疗。有些疾病如创伤、烧伤无潜伏期。
（二）前驱期
前驱期是指从疾病出现最初症状起，至出现典型症状前的时期。此期虽有临床症状，但程度较轻，且多数无特异性，容易误诊。临床上应仔细诊断，早期治疗。此期患者应当及时就医。
（三）症状明显期
症状明显期是指出现该疾病典型症状表现的时期。临床上常将此期的临床表现作为诊断疾病的依据。此期诊断虽易，但病情最为严重，应积极治疗。
（四）转归期
转归期是指疾病发生、发展过程中，所呈现的发展趋向和结局。疾病转归取决于致病因素作用于机体后所发生的损伤与抗损伤的双方力量的对比和（或）是否得到及时、恰当的治疗。疾病的转归大体可分为完全康复、不完全康复和死亡三种形式。
上述对疾病阶段性的分期，是针对某些疾病特别是急性传染病而言，但有些疾病的阶段性表现不典型。
二、疾病的转归
（一）完全康复
完全康复（complete rehabilitation）是指疾病所发生的损伤性变化、症状和体征完全消失，机体的自稳调节恢复正常，机体的功能、代谢和形态结构完全恢复，社会行为和社会适应能力完全恢复正常。临床上，多数疾病治疗后可以完全康复，有些疾病可获得永久特异的免疫力。
（二）不完全康复
不完全康复（incomplete rehabilitation）是指疾病的损伤性变化得到控制，基本病理变化尚未完全消失，机体通过代偿可以维持相对正常的生命活动，主要症状消失。有些可留有后遗症。例如，风湿性心瓣膜病经治疗后，心力衰竭的症状和体征消失，但心瓣膜的病理改变依然存在，机体通过各种代偿维持正常的生命活动，若因负荷突然加重可再次发生心力衰竭。
（三）死亡
死亡（death）是个体生命活动的永远终止，也是生命的最终归宿。传统上判定死亡的标志是心跳、呼吸停止和各种反射消失，认为死亡是一个过程，包括濒死期、临床死亡期与生物学死亡期。随着复苏技术的提高，以及器官移植的广泛应用，人们对死亡的概念和判断标准提出了新的认识。目前认为死亡是机体作为一个整体功能的永久性停止，并不意味着各器官、组织同时死亡，因此提出脑死亡（brain death）的概念。脑死亡是指全脑功能（包括大脑皮层功能和脑干功能）的永久性停止。脑死亡并不意味着各组织、器官同时死亡。除脑以外，死者的重要生命器官（心、肺、肝和肾等）还可存活一段时间，并可供器官移植使用。如果脑干功能尚存，有自主呼吸，则为“植物人”，不能称为脑死亡。
判定脑死亡的主要指征如下。①持续、不可逆性深昏迷，对外界刺激完全无反应性。②自主呼吸停止：进行人工呼吸15min以上、停止人工呼吸8min仍无自主呼吸。③脑干神经反射消失：瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失。④瞳孔散大或固定。⑤脑电波包括诱发电位消失。⑥脑血液循环停止（经脑血管造影或颅脑多普勒超声诊断）。
脑死亡概念的重要意义在于：①有利于判定死亡时间，为可能涉及的一些法律问题提供依据；②确定终止复苏抢救时间，停止不必要的无效抢救，减少经济和人力的消耗；③为器官移植创造了良好的时机和合法的依据。
能力检测
1．名词解释：健康、疾病、亚健康、脑死亡。
2．为什么说没有躯体疾病及虚弱现象不等于健康？
3．何谓疾病的原因、条件和诱因？三者的关系如何？
4．疾病发生、发展的一般规律都有哪些？
5．为什么说损伤与抗损伤在一定条件下可相互转化？请举例说明。
6．如何判断脑死亡？脑死亡有何意义？
（唐忠辉）
［1］王斌，陈命家．病理学与病理生理学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2010．
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