八、甲状腺结节的超声诊断
随着生活工作节奏的加快，碘过多、碘缺乏等环境因素的影响，甲状腺疾病日益增多。几乎所有甲状腺疾病都可能形成甲状腺肿大。长期甲状腺肿最终都会发展为结节性甲状腺肿。可触及的甲状腺结节在人群中的发病率为4%～7%。随着高分辨率超声在临床上的广泛应用，甲状腺结节的诊断更加精确，使其发病率相对上升，为19%～67%［1］。大多为胶性结节或良性增生。由于甲状腺部位表浅，超声检查具有准确、无创、可重复性、无放射性，可作为甲状腺结节首选的诊断方法。
1.资料与方法
(1)一般资料。收集2007年1月至2009年6月在我院经外科手术甲状腺结节患者110例，对甲状腺结节的B超诊断与术后病理诊断进行比较分析，其中良性95例，恶性15例。
(2)方法。使用DU－8超声诊断仪，采用直接检查法，受检者取仰卧位，肩背垫高，头后仰，充分暴露颈前区。B超描述包括:①结节大小;②结节数目;③边界;④钙化;⑤内部回声;⑥回声是否均匀;⑦肿块包膜;⑧有无血流及血流状况。
(3)统计学处理。计数资料采用χ2检查，分析采用SPSS 10.0统计学软件。
2.结果
95例术后确诊的甲状腺良性结节中，其中结节性甲状腺肿73例，甲状腺良性肿瘤12例，桥本甲状腺炎10例，15例术后确诊的恶性肿瘤均为甲状腺乳头状癌。甲状腺结节B超特征与术后组织病理学关系见表1。
3.结论
对于B超特征中发现外周有浸润、边界欠清/不清、内部回声不均匀、未见明显包膜回声、微钙化、彩色超声显示血流信号增强的结节。以及囊性结节中囊壁上有结节状隆起，囊壁厚度不均匀者都要怀疑恶性肿瘤的可能。怀疑恶性结节则要实施细针抽吸活检(FNAC)。FNAC是评估甲状腺结节性质最准确、最有效的方法［3］。B超引导下的甲状腺细针穿刺活检后，诊断的准确率明显提高。对于多发结节的穿刺以微钙化、边界欠清/不清、内部回声不均匀的结节为主;对于囊性甲状腺结节，则抽吸囊壁上结节状隆起和边缘实质部位，而不是抽吸囊液或碎渣，要获得足够标本，须抽吸活检3～6次［4］。
表1 超声特征与病理诊断关系
注:与良性组比较，# P＜0.05。
4.讨论
我国规定甲状腺的质量超过30g，视诊和扪诊均可触及甲状腺时，即为甲状腺肿。尽管甲状腺腺体弥漫性肿大，形态失常，但质地均匀，这种情况下称为甲状腺肿大。如果甲状腺质地普遍改变，但其结构均匀一致，即使发生硬度上的改变，整个甲状腺质地硬，表面可以不平整，这种情况下可能是甲状腺炎。如果甲状腺组织中某个部位的硬度结构出现异常，则这个局部异常称为甲状腺结节。结节仅是一个形态上的名词，在未获得病理诊断前，为描述上的方便使用“结节”一词［2］。结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤、钙化、纤维瘢痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。
甲状腺组织肉眼观察是质地均匀、血流丰富的腺体组织。甲状腺的超声图像形成取决于甲状腺组织内胶质、滤泡密度与甲状腺细胞等声学界面。组织的超声声像表现是以病理为基础的，不同组织其回声也不同。亚甲炎患者的结节状改变边界不清，无包膜，加压有明显压痛;桥本甲状腺炎的患者甲状腺内局限性低回声区占位效应不明显，且峡部增厚;甲亢患者甲状腺组织内胶质含量减少，细胞增生占主导成分，滤泡密度大，声学界面增多，回声不均匀;甲状腺间质内纤维组织增生，超声表现为短线状强回声。
甲状腺结节内部复杂的病理类型，决定了其回声的复杂多样性。淋巴细胞的浸润使甲状腺组织的纤维化，滤泡上皮细胞增生，密度增大，小叶增生或萎缩，使小叶呈结节状，超声呈现近等回声类结节改变。淋巴细胞浸润、小叶间隔水肿及滤泡囊状扩张，使其与密集的腺上皮声阻抗差增大，加上声能的折、散射增加，衰减增多，声像图表现低回声，呈低回声类结节或片状低回声改变［5］。B超可显示直径3mm以上的结节，直径小于3mm的小结节，超声仅显示为回声减低或致密增强，描述为质地不均匀。在结节性甲状腺中结节以外的腺体组织回声多减低或增强，质地不均匀，随访多可发现新结节的形成。
引起甲状腺结节的原因有多种，然而结节性质不同，处理措施也不同。不恰当的治疗措施可能会适得其反;治疗不足可能会延误病情，丧失治疗时机，过度治疗并不合适，又可能造成患者经济、心理负担。甲状腺结节可表现在多种甲状腺疾病上，且发病率逐年上升，因而鉴别其良恶性对治疗至关重要。对于甲状腺结节，通过病史、体征、超声特征、FNAC、实验室检查进行仔细评估，以判断结节的良恶性，良性结节随访观察即可，恶性结节手术治疗［6］。FNAC的敏感性、特异性、准确性受穿刺技术、取材部位、染色方法、细胞病理学诊断经验等多种因素的影响。目前国内甲状腺FNAC主要用于排除桥本甲状腺炎。B超特征有助于区分甲状腺结节的良恶性，B超引导下的FNAC对甲状腺结节有较高的诊断价值。
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(原载于《中国医药导报》2011年2月)
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