“瘀水同源”与“瘀水互患”的理论基础

3.1　“瘀水同源”与“瘀水互患”的理论基础

“瘀水同源”理论可溯源于《内经》。津液是血液在血脉内的重要组成部分，二者皆属阴，皆以滋润、营养为用，形态上皆表现为液态。血与津液均来源于水谷精微。《灵枢·痈疽》:“中焦出气如雾，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”《灵枢·营卫生会》:“人受气于谷，谷入于胃……中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微上注于肺脉，乃化而为血。”《灵枢·邪客》:“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”《灵枢·决气》:何谓液?岐伯曰:谷人气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血?岐伯曰:“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。即中焦所出的营气，像雨露一样灌溉身体的四肢百骸，经过气化而变成红色的血液。同时血亦可化津，血液中的成分渗出脉外则成为津液，故有“津血同源”之说。

生理上血和津液互生互化，病理上亦互为影响。《灵枢·百病始生》云:“血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣……凝血蕴蓄而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”，瘀可致水，水可致瘀，故而当瘀水同治。《素问·汤液酪醴论》提出“平治于权衡，去菀陈痤”的瘀水同治之法。汉·张仲景在《金匮要略·水气病脉症并治第十四》中更是提出“血不利则为水”的病机分析，进一步阐发瘀水互患的结果。

气、血、津液都是构成和维持人体生命活动的基本物质。三者在生理和病理上相互渗透，相互转化，相互影响。气属阳，血属阴，气血皆为水谷精微和肾中精气所生，气血相互依存，相互影响。“气为血之帅，血为气之母”，气能生血、行血、摄血，同时气也要依靠血液不断的提供养分才能充分发挥其作用。因而气行则血行，气缓则血滞。血滞则更加重气机不利。若津液输布失常，为水、为湿、为痰、为饮，则积水为饮，饮凝为痰。痰饮停滞脉中影响气机推动血行，则可致瘀生。此外津血的生成和转化，离不开气化功能。因气、血、津液的相互影响，后世各派医家更是对于瘀水同患的病机及治疗进行了深入的阐发。巢元方《诸病源候论》:“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷，或热，或结实，或食不消，或胸腹痞满，或短气好眠，诸候非一，故云诸痰。”《诸病源候论·妊娠胎间水气子满体肿候》:“妊娠之人，经血壅闭，以养于胎，若挟有水气，则血水相搏。”孙思邈在《千金要方》中更是记载了多个瘀水同治的方剂，将化痰与化瘀之药并用。《丹溪心法》中“肺胀而咳，或左或右，此痰挟瘀血，碍气而病。”“痰挟瘀血，遂成巢囊。”提示痰与瘀相兼为病。并治以化痰祛瘀之法。张子和《儒门事亲》提出“气血以流通为贵”，认为其可“催生、下乳、磨积、逐水、破坚泄气”的作用，可以“陈痤去而肠胃洁，瘀证尽而营卫昌”。故而运用吐下之法，攻痰逐水，以治痰瘀互患之证。对于因坠马、坠井、跌打损伤、烫火伤、肿发灼痛，日夜号泣不止者，用通经散、导水丸。徐灵胎《医砭·肿胀》:“气、血、水三者，病常相因，有先病气滞而后血结者，有先病血结而后气滞者，有先病水肿而血随败者，有先病血结而水随者。”指出可由先病水肿而致血病，亦可先由血结而致水病。李延《医学入门》:“痰乃津血所成。”张介宾《景岳全书·痰饮》:“痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”王伦《明医杂著·化痰九法》:“痰者，病名也。人之一身，气血顺清，津液流通，何痰之有?唯夫气血浊逆，则津液不清，熏蒸成聚而变为痰焉。”《不居上集·痰证扼要经旨》:“惟不善调摄，脏腑不和平，阴阳多乖错，则气血凝滞为痰为饮。”罗赤诚《医宗粹言》:“先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名曰瘀血挟痰……治宜导痰消血。若素有瘀痰所积，后因伤血，故血遂蓄滞，与痰相聚，名曰痰挟淤血，治宜破血消痰。”虞抟《苍生司命》:“痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降。”“有痰裹污血，以致营卫不从，逆于肉里。”徐春甫《古今医统》:“凡食少有碍，觉屈曲而下，微作痛，此必有死血有痰然也。”沈金鳌《杂病源流犀烛》:“食痰，饮气不消，或挟瘀血，遂成巢囊，以致痞满不通。”张璐《张氏医通》:“痰挟瘀血，随气攻注，流走刺痛。”李用粹《证治汇补·血证》:“内滞痰污，则癓瘕积块。”《证治汇补·内因门》:“人之气道，贵乎清顺，则津液流通，何痰之有?若外为风、暑、燥、湿之侵，内为惊、怒、忧、思之扰，饮食、劳倦、酒色无节，荣卫不清，气血败浊，熏蒸津液，痰乃生焉。”吴澄《不居集·痰证扼要经旨》:“惟不善调摄，脏、腑不和平，阴阳多乖错，则气血凝滞为痰为饮。”吴谦等《医宗金鉴·内证杂治法》:“伤损淤血泛注之证，乃跌仆血滞所致。盖气流而注，血注而凝，或注于四肢关节，或流于胸腹腰臀，或漫肿，或结块。”叶天士《临证指南医案》:“胃病久而屡发，亦多凝痰聚瘀。”张璐《张氏医通》:“痰挟淤血，随气攻注，流走刺痛”。曹仁伯《继志堂医案》载有:“胸痛彻背，是胸痹……此病不惟痰浊，且有淤血交阻膈间”的案例。对于瘀水皆有各个角度的论述。唐容川《血证论》:“夫水火气血，固是对子，然亦相互维系，故水病则累血，血病则累气。气分之水阴不足，则阳气乘阴而平血。阴分之血液不足，则津液不下而病气，故汗出过多则伤血，下后之津液则伤血，热结膀胱则下血，是水病而累血也。吐血咳血，必兼痰饮，血虚则精竭水结，痰凝不散。失血家往往水肿，瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”明确了瘀水的互变互生。《血证论》:“血病不离乎水，水病不离乎血。”“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。”“脓者，血之变也，血不阻气，气不战血，则血气调和，疮疖不生，血滞气则凝结为痛，气蒸血则腐化成脓。”“凡跌打未破皮者，其血坏损，伤其肌肉则肿痛。”“血积既久，亦能化为痰水。”“瘀血化水，亦发水肿。”“失血家往往水肿，淤血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”透彻的阐发了血与津液，瘀与水的变化。凡此种种之“水”或代指“津液”或代指“痰饮”。故此水能生瘀，瘀可化水。