肠外营养护理技术

第一节　肠外营养护理技术

【适用范围】

●强有效的适用范围：

1.胃肠道吸收功能障碍：如大量小肠（大于70%）切除，放射性肠炎，SLE胶原性疾病、胃肠道梗阻等。

2.大剂量化、放疗和骨髓移植。

3.中重度急性胰腺炎。

4.重度分解代谢：烧伤面积大于50%、大手术、脓毒血症。

5.严重营养不良伴胃肠功能障碍。

●可能有效的适用范围：

1.大的手术创伤及复合性外伤。

2.中度应激。

3.剧吐或神经性拒食。

4.接受大手术或化疗引起的中度营养不良。

5.入院后7～10d内不能建立充足的肠内营养。

【目的】

保持危重患者机体组织器官结构功能、维护细胞代谢、参与生理功能调控与组织修复、促进患者康复。

【操作重点强调】

严格执行无菌技术操作，配药前将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染机会。

【操作前准备】

检查所有的药液有无变质、浑浊，有无絮状物，瓶子有无裂缝，瓶口有无松动并经第二人核对后才可加药。检查3L袋的外包装、输液袋、管道有无破损，并检查有效期。

【操作流程】

【操作步骤】（见图28-1）

1.微量元素和电解质加入氨基酸溶液中。

2.将水溶性维生素、磷酸盐、胰岛素加入葡萄糖液中。

3.水溶性维生素可加入氨基酸葡萄糖营养液内滴入，脂溶性维生素可加入脂肪乳剂中滴入。

4.用3L袋把加入的药物按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂的顺序进行混合，并不断地摇动使之均匀混合，混合后葡萄糖的最终浓度为10%～20%，能获得相容性稳定的全肠外营养（TPN）液。

5.静脉输注。途径：（1）周围静脉：因营养液的渗透压较高，短期内即可发生血栓性静脉炎，仅限于只需要短期全肠外营养支持的患者，且营养液中葡萄糖与氨基酸的浓度不宜过高。（2）中心静脉：因其血流速度快，血管管径较大，明显减少了血栓性静脉炎的发生率，是进行有效的长期全肠外营养支持治疗的最为适宜的途径。最常用途径为锁骨下静脉和颈内静脉。

图28-1　肠外营养护理技术操作步骤

【操作观察要点】

1.钙剂和磷酸盐分别加在不同的溶液内稀释，以免发生反应，产生磷酸钙沉淀。

2.全肠外营养中不应加入其他药物，除非已有证实不影响其相容稳定性的验证或报道。

3.全肠外营养最好现配现用。全肠外营养袋一般在24h内输完，最多不超过48h，且放在4℃的冰箱内保存。

4.配好的全肠外营养应注明床号、姓名及配制时间。

5.全肠外营养配制顺序：先将葡萄糖液与氨基酸混合，最后将脂肪乳剂缓慢加入混合。

6.并发症的监测和预防：中心静脉置管的并发症、与中心静脉置管有关的感染并发症、代谢并发症、电解质和微量元素失衡、肝脏和胆道并发症、代谢性骨病。其中糖代谢异常常表现为高血糖、低血糖、糖尿和渗透性利尿，蛋白质代谢异常表现为高血氨和高氯性代谢性酸中毒，脂肪代谢异常常表现为必需脂肪酸缺乏和高脂血症。