老年人社区保健的主要措施

二、老年人社区保健的主要措施

1.建立健全老年社区保健网　老年人是一个特殊的人群，需要较多的医疗服务，因此必然导致较高的医疗服务需求和利用。但同其他年龄人群相比较，更易受一些因素的制约与影响，其中最主要的是经济条件和医疗便利因素等。

社区卫生服务是以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的基层卫生服务，它经济、便捷、周到，可以做到上门服务。

老年人离不开社会化服务，社区是社会化服务的重要方面，因为老年人生活在社区，他们具有地缘上的归属感、参与感，并有心理上的认同感，故建立社区老年人的医疗保健网络是卫生服务的又一目标，做到以预防为主，无病加强预防，小病抓紧治疗，大病及时就诊，有效地满足老年人的医疗保健需要。社区医疗保健网络的服务内容还可包括对老年人巡回医疗、生活护理、卫生宣传、保健指导、心理卫生咨询，同时提高老年人自我保健护理的能力等。

2.建立家庭病床　随着平均寿命的延长，疾病谱发生变化，老年慢性病如高血压，心、脑血管疾病的发病率逐年升高，已成为社区老年卫生服务的突出问题，家庭病床在慢性病的防治工作中发挥着其特有的优越性。家庭病床可收治包括卒中、高血压病等30种以上的慢性病，这些患者最适合在社区开设家庭病床进行医疗康复。由于医务人员上门服务，减少了家属的劳务负担和大量的医疗费用，对抑制医疗费用过快增长有重大意义。

家庭病床的设立有利于改善医患关系，有利于将医疗、预防、保健、康复相结合，全面提高对患者的防治质量，这在门诊和病房是难以做到的；设立家庭病床，通过对患者的系统观察和治疗，提高了基层医务人员的技术水平和诊疗质量。

由此可见，家庭病床的地位是门诊、病房或其他医疗形式无法代替的。老年人的数量多，体弱多病，其生活困难与行动不便，因此要建立家庭病床，对家庭病床要制定一套医疗保健管理制度并定期检查。

3.配备老年社区卫生服务人员　老年社区卫生服务人员主要由全科医师、护士等有关专业卫生技术和管理人员组成，对一般服务人群，每2 000～4 000服务人口配备1名全科医师，医护比为1∶2或以下。由于老年人群的特殊性，应适当增加全科医师和护士的配备人数。

全科医师是老年社区卫生服务队伍的骨干，全科医师与专科医师有很大的不同，他们应具备渊博的知识和丰富的技能，掌握临床医学、预防医学、康复医学、流行病学、卫生统计学、健康教育、社会医学、卫生管理学等学科的基本知识和技能；有处理生理和心理问题的能力，有丰富的组织沟通和独立解决问题的能力。全科医师运用所掌握的知识和技能，使大部分的医学问题在社区内就能得到高质量的解决。

全科医师在未来社区卫生服务体系中，能融初级卫生保健与综合治疗于一体，在社区和家庭对人们实行全面综合的连续服务，做到优质、高效和低耗，并使卫生服务有序。全科医师使用适宜技术，送技术和关怀到人们身边，充分利用社区卫生资源，合理分流老年患者，减轻国家、医院和患者的经济负担。全科医师在社区卫生服务中具有的优势是：他们是社区卫生服务的最佳提供者和参与者，是社区医学模式的最佳适应者，是社区医务人员的最佳协调者。

4.建立健全老年人健康档案　老年人社区保健的服务对象是社区内所有的老年人，每个老年人因健康状况和生存质量的差异，所需的服务项目和内容是不同的，因此，必须对老年人的健康状况、生存质量以及潜在的卫生服务需求进行调查，并对调查获得的资料进行科学的分析和评价，逐步建立老年人的健康档案，以便及时、准确、有效、安全地处置各种常见疾病；凭借健康档案，社区全科医师和护士可因人而宜地提供系列、综合的服务。

完整的老年人健康档案分为个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三部分。个人健康档案是以老年人个体为记录单位，记录个体的健康、疾病和危险因素，包括个人健康问题记录和周期性健康检查记录。家庭健康档案一般由个体健康调查和街道共同提供，包括家庭成员的基本资料、家系图、家庭功能评估、家庭主要问题目录和问题描述等。社区健康档案是在社区的基础上分析老年人群的总体健康状况、卫生资源、卫生需求和利用情况，以确定老年人的主要健康问题，制定社区卫生服务计划的重要文件资料，内容主要包括社区的基本情况、卫生条件、卫生服务、老年人群健康状况统计分析等。

5.建立社区非正式支持组织　社区非正式支持组织是指社区内的一些对老年人具有帮助和支持作用的群众组织，因为对老年人的照料不能仅限于疾病，而应包括整个老年人的幸福生活，要考虑物质、精神、社会、自然环境等因素相互依存的关系。老年社区保健也不仅局限于提供医疗卫生服务，还应包括其他社会服务。社区非正式支持组织通过组织老年人开展各种有益于身心健康的文体活动、相互互济活动等，在老年人社区保健工作中发挥巨大作用。