信息医学循环理论

三、信息医学循环理论

由于心身相互关系机制的复杂性，理解信息是如何通过神经肽和A NS引起躯体变化是一件很艰难的工作。Foss（1999年）提出了信息医学循环模型的概念帮助人们理解心和身复杂的关系。

图17-2　信息医学循环

信息医学循环理论认为：个人的信念、对周围环境应激事件的解释、个体的情感、躯体的生理反应、行为和记忆等是一条环上紧密相连的各个环节（图17-2）。在这条环上任何一个环节的变化都会折射到整个系统，因而这条环上任何一个环节的消极或积极的变化都会影响躯体和精神的健康和疾病。

这就意味着改变这个循环中的任何一个环节都可以影响健康的结局。安慰剂的作用可以帮助理解这种影响。

（一）安慰剂反应

药物的安慰作用是普遍现象。1983年国内有研究调查127位高血压、慢性肝炎、溃疡病和神经衰弱患者对安慰剂的效应，由于安慰剂的心理效应而使患者症状好转者超过50%，其中高血压患者达81%，对药物名称、包装剂型和价格的心理效应各占70%、65%和67%，医师的威信及其用药时的言行态度占70%。

伦敦大学曾进行过一项研究：一群哮喘患者参加了实验，实验前告诉患者需要使用一种“药”，但这种“药”可能加重他们的哮喘，其中的一半还给予一种具有保护性作用的“新药”，事先告知他们这种“新药”可以避免另一种“药”可能引起的危害。结果接受保护性“新药”的患者很少出现哮喘，而没有接受保护性“新药”的患者病情明显恶化。实际上2种“药”都是水。之所以出现这种情况是因为患者固有的信念以及医师给他们的期望影响了患者的躯体症状。研究设计经常使用双盲对照，双盲的作用消除了医师的期望对患者信念的影响，对照的作用平衡了患者信念和期望的作用。信念和期望可以改善患者的躯体症状，这就是所谓的安慰剂效应，但信念和期望也可以使患者躯体症状恶化。

医师和患者的信念和期望影响患者的躯体症状，是患者治疗成功的重要因素。临床医师在接诊患者时有必要了解患者的信念系统，在疗效相近的多种方案中可推荐那种患者有强烈信念的方案。如果患者信任权威，引述权威的意见或权威医师直接给予患者的建议将使疗效更加显著。如果患者相信科学数据，提供一些科学的数据也是临床医师可以考虑的选择。医师更要注意医患关系的培养，患者对医师的信任将促使医师建议的有效执行并使疗效更佳。因此，了解患者的信念，选择、支持和促使患者信任的治疗是临床医师必须考虑的策略。

（二）促进安慰剂反应的方法

1.与患者建立和睦的关系和信任患者　这是一种基础，它能帮助治疗者有效地推荐一种激发患者疗效的治疗方案。

2.推荐一种患者信任的治疗　这不但会提高疗效，而且会让患者感到更加满意。

3.积极推荐一种选定的治疗　不论选择哪种治疗，只要研究和了解后认为是有帮助的，都要用言语和非言语的暗示向患者传递这种信心。

4.通过积极的说明来提高患者对治疗的期望　在治疗方案取得患者同意的情况下，不要以危险因素和并发症可能会导致不良后果来结束谈话，要以积极说明技术人员和技术的好处来结束谈话。

5.推荐的治疗要给患者一种能克服疾病的感觉　如果患者认为使用这种治疗有助于疾病的康复，可以提高疗效。