我国基层医疗保健的基础

二、我国基层医疗保健的基础

与国外相比，我国的全科医学和社区卫生服务事业起步较晚。我国直到20世纪80年代后期才开始从国外系统引进全科医学的理论。尽管全科医学在我国发展时间很短，但人们对于全科医学的思维与工作方式比较熟悉，其原因在于我国保留了传统医学、政府对基层卫生服务的重视以及我国医学界对基层医疗的研究。

（一）中国传统医学与全科医学

中医学的理论是在我国古代朴素的唯物观和自发的辩证法思想的影响下形成的。中医学不仅具有完整的理论体系，而且具有独特的诊病手段和较好的治疗效果。中医学作为一门传统学科，至今在我国仍有着较强的生命力。而全科医学是一门综合性的临床医学学科，在我国正式发展是在20世纪80年代后期。它立足于社区和家庭，强调以预防为主，以人为本，重视医患关系，重视心理、生理、社会因素对人体的影响，提倡个体化服务的原则，这些都与传统的中医学非常相似。整体观是中医学最基本的观点。中医认为人体首先是一个有机的整体，脏腑经络都是相互联系、相互影响的。其次，人与自然界也是一个密切联系着的整体，人依赖自然界得以生存，同时自然界的变化如寒、热、温、凉等作用于人体，对人体生理、病理产生直接或间接的影响。这与全科医学的以人为中心的整体观念是一致的，两者都强调要为患者提供整体性医疗照顾。

中医认为“正气存内，邪不可干”。中医通过调节人体阴阳平衡，扶正祛邪以达到健康的目的，这与全科医学维护和促进健康的目的是一致的。

中医学所强调的辨证论治的观点是指根据患者的证候来探究疾病的性质，确定治疗的原则，其实质就是根据患者的个体差异，采取不同的治疗方法，这与全科医学所提倡的个体化服务的原则也是一致的。

中医学同全科医学一样，都重视心理因素对人体的影响。2 000多年前的中医学经典著作《黄帝内经》就详细论述了心理致病的特点和转变规律，以及开导、暗示和以情胜情的治疗法则，奠定了古代医学心理学的思想基础。

中医学同全科医学一样，都贯彻预防为主的思想。中医学主张“不治已病治未病”、“既病防变”。全科医学遵循三级预防的原则，即病因预防、临床前期预防的临床预防。病因预防是指采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害，是最积极的预防。临床前期预防是指早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。临床预防是指对患者采取及时的治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。

中医学同全科医学一样，都强调医患关系互动的重要性。《黄帝内经》中认为：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”。这里“病”指的是患者，“工”指的是医师，强调患者与医师之间的相互配合才是治愈疾病的关键所在。

中医学同全科医学一样，主动服务于社区和家庭。传统中医的诊疗活动都是到患者家中，通过望闻问切的方法来诊治疾病，这和全科医师在社区内提供以家庭为单位的基层医疗照顾方式是相同的。

中医学有着数千年的悠久历史，有非常完整的理论体系和非常丰富的实践经验，是中华民族的宝贵财富，至今仍有强大的生命力。全科医学和中医学比较，有着许许多多的相似之处，例如对患者的整体性照顾、对预防保健的重视等。因此，在发展全科医学时，必须以中医学为基础，重视借鉴中医学的理论知识和宝贵经验。

（二）政府对基层医疗保健的重视

自从1949年新中国成立以后，政府对城乡基层卫生服务就给予了高度的重视。1950年在全国卫生会议上，提出了卫生工作的四大方针，即“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合”。在“四大方针”的指引下，从20世纪50年代起各地普遍建立了卫生防疫站、县医院、乡卫生院以及工矿企业医院和卫生所等基层卫生机构，基层卫生机构逐渐与区医院/乡卫生院以及城市大医院/县级医疗预防机构形成了有效合作的城乡三级医疗保健网。此后，在“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指示下，产生了一大批“赤脚医生”，他们主要从事预防接种、传染病报告、医疗、接生和计划生育等工作，保障着几亿农民的健康。20世纪70年代，引进了“初级卫生保健”（primary health care）的概念，根据初级卫生保健的要求，原“赤脚医生”经过系统培训和考试后可以获得“乡村医生”证书，并由农村卫生系统统一管理，合作医疗和“乡村医生”的作用进一步加强。1996年12月，中共中央、国务院召开了建国以来第1次全科卫生工作会议，讨论通过并于1997年1月公布了《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》，提出了“改革城市卫生服务体系，积极开展社区卫生服务，加快发展全科医学，培养全科医师”的战略任务。1998年卫生部颁布了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》。2002年，又颁布了《关于加快发展城镇社区卫生服务的意见》。在政府的重视下，社区卫生服务工作取得了新进展。

（三）我国医学界对基层医疗保健的研究

虽然我国直到20世纪80年代末才开始从国外系统引进全科医学的理论，但是全科医学和社区卫生服务在我国事实上已存在多年。社区医学在我国早在20世纪20～30年代就已经萌芽。例如1925年，中国协和医科大学的前身北京协和医学院在北京东城建立了“第一卫生事务所”，不仅为当地居民提供基本医疗卫生服务，而且成为协和医学院的医学生和高级护理学生的实习基地。1929年，协和医学院又在河北省定县建立农村卫生实验区，为农民提供相当于现在的全科医学的卫生保健服务，并成功地建立及运转了区（县）、乡、村三级医疗卫生保健网，成为农村卫生示范教学基地。新中国建立后，从20世纪50年代开始，许多医学院校建立了城乡社区医学教学基地。1985年北京朝阳门医院设立了初级卫生保健部，实施以社区定向的基层医疗。