老年护理院偿付机制

第四节　老年护理院偿付机制

老年护理院偿付机制是对老年护理院医疗护理服务过程中卫生资源的耗费进行弥补和充实的方式和途径，保证老年护理院在经济活动中的物化劳动和劳动消耗得到足额的偿付，以保证和满足老年护理院简单再生产和扩大再生产的需要，老年护理院偿付机制最终是购买医疗护理服务。

我国现行的老年护理院偿付渠道主要包括三大部分：财政投入、医疗业务收入、药品加成收入。老年护理院平均只有3%～5%来自政府补助，绝大多数收入需要依靠服务收费和药品加成，而“批零差价”的药品政策是老年护理院资金的重要来源。

新医改提出了“逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成和政府斥助3条渠道改为服务收费和政府补助两条渠道”，突破公立医院长期以来奉行“以药补医”机制。老年护理院医疗保险基金和个人负担的医疗服务费用构成老年护理院的医疗服务业务的收入；财政专项投入用于老年护理院的基本建设和添置医疗设备。

一、有限的财政投入

1．老年护理院最终产品是物质产品或劳务，将通过政府购买，委托代理方式，如政府直接采购和调拨发送到老年护理院实用的物品（仪器设备等）。这种支出模式称之为“终端供应机制”。

2．我国财政对老年护理院投入采取传统的中间产品（即货币资金）供给方式为主，财政部门通过部门预算或专项支出等形式向卫生部门及老年护理院提供货币资金，再由卫生部门和老年护理院自行采购所需产品和劳务，成为老年护理院医疗成本的一部分。

3．健全老年护理院财政投入机制，关键是要提高财政投入的绩效，高效地实现公益目标，最大限度地发挥政府财政投入的效率。

二、医疗保险基金

1．社会医疗保险基金是偿付购买老年护理院服务的主要来源，社会医疗保险与老年护理院有着不可分割的内在联系。

2．医疗保险资金是老年护理院资源的投入方，老年护理院是老年护理医疗资源的使用方和医疗服务产出方，两者是投入与产出，偿付与被偿付的关系。双方存在着制约与资源互补性，必须兼顾和协调好合理偿付和控制支出的平衡。

3．医疗保险偿付。医疗保险的支付方式和结算模式成为影响老年护理院资金运营效率的重要因素。现行的老年护理院的医疗保险支付方式是按项目付费、按病种付费和总额预付相结合的综合支付方式，医疗保险机构按月与医院结算。

三、个人支付的医疗费用

老年护理院老年护理患者，由于城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的不同，其个人住院就医过程的医疗护理费用待遇标准差异，个人自费负担也不同。个人自费负担的医疗费用也成为老年护理院收入的重要部分。因此，老年患者是医疗费用增长最直接、最敏感的感受者。

四、老年护理院其他融资

1．利用政府贴息贷款发展老年护理院是充分发挥政府投资在资源配置作用的一种有效方式。

2．老年护理院引入社会资本投入，运用商业信用和银行贷款等方式实现。

3．慈善捐款是老年护理院融资的渠道之一。