卧床一个月关节活动有响声

第五节　颈椎小关节错缝

颈椎小关节错缝多见于普通人群，或训练水平较低的运动员，在训练有素、反应迅速的高水平运动员中很少发生。

【损伤机制】

颈椎小关节错缝不同于关节半脱位和脱位，后者都有外伤史，造成关节囊和韧带损伤，使组成关节的相应关节面彼此间发生了位置移动。错缝则是自身受伤，多数没有实质性损害。

颈部肌肉处于放松状态，关节囊及韧带也处于松弛状态，此时颈部突然晃动，颈部肌肉来不及收缩保护，颈椎相应的关节面在关节囊内发生了微小的位置错动，甚至可以使滑膜嵌入关节之内，继而肌肉、韧带、关节囊发生保护性痉挛收缩，而引起疼痛。错位时常可听到响声，若能及时复位，保护性痉挛也随之解除，剧烈疼痛常可骤然消失。若有滑膜嵌于关节缝造成水肿、损伤，或关节周围组织紧张痉挛时间较长，则复位后也可能仍残留某些疼痛。

【临床症状与诊断】

1.损伤史

当身体处于放松状态突然启动，由一种体位变成另一种体位，多是屈伸加旋转动作时发生，常伴有颈部响声。

2.疼痛

伤后立即疼痛，多在颈椎棘突的一侧可查到压痛最明显处，肌肉痉挛，颈活动受限，不敢旋转和后伸，甚至害怕震动。

3.压痛

压痛多为单侧(患侧)关节突，由于痉挛紧张可摸到硬性包块样组织。

4.颈椎棘突移位

触摸损伤部位可以发现相应棘突偏离正中线，向左或右侧偏移。

5.X线检查

X线检查一般无异常改变。

【治疗】

由于颈椎关节错位是发生关节内的微小错动，治疗主要依靠手法复位。手法操作时必须注意以下两点：①务必使错位关节放松，可以通过转移患者注意力而使之放松，对局部施以手法治疗的关键是要趁其放松无备不紧张的状态下，突然施术；②手法动作要快速、小幅、轻巧，要动中求解，即在活动中施以解锁手法。

现介绍几种复位治疗手法，仅供参考。

1.摇头扳转法

患者坐位，头微前倾，以舒适不痛或疼痛最轻的位置为宜；术者站在其背后，一手扶其后头部，一手托其下颌，使其头颈做屈伸旋转运动；当术者感到其头颈运转灵活、充分放松时，两手做相反方向的突然旋扳，动作要小幅轻快，常可听到响声，即可复位。若无效，还可向相反方向重新操作。

2.旋颈推棘法

患者体位同上。术者站在其身后，一手拇指摸到偏移的棘突，置于偏移侧，另一手屈肘夹提其下颌部而以手搂住其头枕部做旋转晃动；待其放松时突然旋转牵提，同时另一手的拇指向中线推顶偏移的棘突，常可听到响声。但不能以响声判断治疗效果，疗效看其疼痛是否减轻，头颈旋转活动是否改善。若无效，可重新操作。

3.斜推扳颈法

患者体位同上。术者一手食指按其耳后乳突，拇指按在颧弓处，另一手放在其头部对侧，使头颈侧向活动放松，按颧弓和乳突的手向其对侧肩部斜推，另一手同时使头侧屈，常可听到响声，即可复位。

4.提颈侧屈推棘法

体位同前。术者用双手向上提牵其头颈部，拇指放于枕后，余指托其下颌，边牵引边侧向活动；待其放松时，一手拇指向下滑移到偏歪的棘突处，向中线推顶的同时，保持头部继续上牵并微向棘突偏移侧屈曲；如果听到响声，或感到拇指所推的棘突轻度移动，即可复位。

5.仰卧勾拉扳旋法

患者仰卧位，头伸出床端；术者立于其头上，一手拇指推颧弓，食中指勾住偏歪棘突，另一手拉其下颌向上牵引，并用前臂压住其面部使之侧旋；令患者做呼吸动作来转移其注意力，充分放松后，术者做快速而小幅度地向头顶方向牵拉、侧旋，另一手中食指向中线勾拉偏歪的棘突，常可听到响声。

6.仰卧斜推扳旋法

患者仰卧，术者坐于其患侧体旁，用一手大鱼际推其患侧下颌角斜向侧上方，另一手拇指推患侧枕后乳突，余指勾拉棘突，同时做旋转侧推动作。